H型高血压,你听过吗

目前我国高血压患者存在有高同型半胱氨酸（Hcy）、低叶酸的现象，高血压患者中约有3/4伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血症。而已有的研究显示，高血压与高Hcy都是脑卒中的高危因素，且两者在其发病风险升高方面具有显著的协同作用。那么，高血压合并高同型半胱氨酸（Hcy）血症与H型高血压有什么关系呢？今天带你了解一下。

作者：高丽丽

来源：掌上医讯

H型高血压是指伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高（血Hcy≥10μmol/L）的高血压。血浆同型半胱氨酸水平的升高是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素，可使其危险性增加2-3倍。因此，高血压防治指南将Hcy≥10μmol/L作为高血压重要的危险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy。

⑴高同型半胱氨酸血症治疗建议

①一般治疗

普通人群（非妊娠、非哺乳期）：绿叶蔬菜、柑橘类水果、豆类、肉类、鱼类和谷类等，满足每日摄人叶酸（μg/d）、维生素B6（1.7mg/d）和维生素B12（2.4μg/d）。

②药物治疗

叶酸（具有控制卒中风险的最佳剂量为0.8mg/d）、维生素B6和维生素B12。

⑵H型高血压治疗

①新型固定复方制剂

马来酸依那普利叶酸片（商品名：依叶片）为目前国内外唯一治疗伴有血浆Hcy水平升高的原发性高血压药物。其中依那普利可降低血压，叶酸可降低血浆Hcy水平、升高叶酸水平。

分类

特点

药理学

活性成分主要是依那普利和叶酸。依那普利口服后在体内可快速完全水解为依那普利拉，主要通过RAAS发挥降压作用。叶酸可作用于蛋氨酸循环，其一碳单位转化为甲基可使同型半胱氨酸（Hcy）再甲基化生成蛋氨酸，降低血浆Hcy水平，同时缓解机体低叶酸水平状态。

规格

3种：马来酸依那普利10mg/叶酸0.8mg，马来酸依那普利10mg/叶酸0.4mg，马来酸依那普利5mg/叶酸0.4mg。

适应症

①用于高血压伴高Hcy患者。

②高血压血管并发症：降低脑血管病的发生风险，减少复合心脑血管事件；减缓肾脏疾病进展。

③降低尿酸水平。

用法用量

通常推荐起始剂量为每日5mg/0.4mg，根据患者的反应调整给药剂量，可逐渐调至每日10mg/0.8mg。肝肾功能异常患者和老年患者酌情减量或遵医嘱。

②降压药+叶酸

降压药物和叶酸的联合用药疗效弱于马来酸依那普利叶酸片。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类药物与叶酸在降低心脑血管事件上具有协同作用，可选RAAS系统抑制剂（ACEI或ARB）联合叶酸治疗。

参考文献：

1H型高血压诊断与治疗专家共识[J].中华高血压杂志,,24（2）:-

2徐希平.H型高血压诊断与治疗专家共识解读[J].中国循环杂志,,31:49-52

3中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南[J].中华神经科杂志,,48（4）：-

4下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华医学杂志,,95（24）：

5易栓症诊断中国专家共识（年版）[J].中华血液学杂志,,33（11）：

6卒中筛查与防治技术规范[J].中华神经科杂志,,47（3）:-

7中国脑血管病一级预防指南[J].中华神经科杂志,,48（8）:

8中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志,,39（7）:

9高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,,9（7）:57-59

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