礼茜教授阿格列汀联合治疗为合并心脑血管疾

糖尿病是我国一个重要的公共卫生问题，我国成人糖尿病患病率呈逐年上升趋势。多数患者常伴发高血压和血脂异常，而合并疾病的增加，往往会导致临床用药的增多，如此一来，在联合用药时不可避免的会面临药物相互作用几率的升高。面对临床综合施治的严峻形势，在诊疗过程中就需充分了解患者特征，加强对患者的血糖管理，治疗方案要兼顾疗效和安全性。在众多口服降糖药中，苯甲酸阿格列汀片凭借其独特的结构优势，降低了与他汀类药物联合施治时相互作用的发生风险，因此无需调整剂量，保证了患者的降糖效果。本期，我们分享一例既往有缺血性脑血管病史且长期接受他汀类治疗的2型糖尿病患者，在更换降糖方案后3天空腹血糖即得到有效控制的病例，供广大临床医生参考。

病例提供专家简历

礼茜教授

医院内分泌科

主任医师，医学学士

辽宁省中西医内分泌专业委员会委员

辽宁省糖尿病医学营养防治学会中西医结合分会常务委员

鞍山市骨质疏松与骨矿盐疾病分会秘书委员

毕业于大连医科大学临床医学专业，曾于中国医院内分泌科进修学习，擅长糖尿病及甲状腺疾病等内分泌疾病的诊治。

病例分享

√首次就诊：年2月23日

一般情况：女性，57岁。

主诉：口干3年余。

现病史：糖尿病病史3年，定期门诊复诊，目前口服盐酸二甲双胍片1.0g2/日，联合阿卡波糖片mg3/日治疗。自患病以来无手脚麻木伴刺痛感，无明显头晕，偶有头痛，自觉腹胀，无反酸烧心、无胸闷气短、无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无泡沫尿，无肉眼血尿，饮食睡眠可，体重无明显变化。

既往史：缺血性脑血管病史，目前口服阿托伐他汀片20mg1/晚，阿司匹林胶囊0.1g1/日。

个人史及家族史：无特殊。

体格检查：身高cm；体重69kg；BMI25.65kg/m2。心肺腹查体无异常。双下肢胫前无水肿，足背动脉搏动对称有力，足背皮温、皮色正常。

实验室检查：空腹血糖（FPG）7.91mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）8.7%；尿常规：Ket(-)，Pro(-)，Glu(1+)。

诊断：2型糖尿病；脑动脉硬化症；缺血性脑血管病。

√治疗经过：

治疗目标：HbA1c7%；FPG6mmol/L；餐后血糖（PPG）8mmol/L。

治疗依据和思路：

1.该患者为2型糖尿病复诊患者，目前降糖方案治疗治疗，患者空腹、餐后血糖及HbA1c均未达到目标控制水平，所以需在生活方式干预的基础上重新调整降糖方案；患者服药过程中出现胃肠道不良反应，故考虑改用胃肠道反应低，降糖效果明显的苯甲酸阿格列汀片控制血糖。

2.二甲双胍是国内外糖尿病诊治指南的一线用药，目前用药方案为1.0g2次/日已达最大有效剂量，无需增加剂量。

3.二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）类药物是安全、便捷的口服降糖药，能通过抑制体内的二肽激肽酶，升高体内内源性胰高糖素样肽-1（GLP-1）的浓度。从糖尿病发病机制八重奏的角度出发，α-糖苷酶抑制剂（AGI）类药物只能延缓小肠吸收葡萄糖。而DPP-4i类药物能从胰岛素分泌受损、肠促胰素反应减低等4个方面发挥作用，能更好的针对糖尿病的病因进行治疗。

4.考虑到该患者患有脑血管疾病，需要服用他汀类药物调节血脂、稳定斑块，口服阿司匹林抗血小板聚集。他汀类药物经过肝脏代谢，联合用药时需要考虑与其他药物的相互作用，所以选择药物间相互作用风险极低的苯甲酸阿格列汀片联合治疗。

5.未启用胰岛素治疗，是由于患者血糖未达到糖尿病应用胰岛素的指征，并且患者体重偏大，胰岛素治疗非首选方案。

拟更换的降糖方案：盐酸二甲双胍片1.0g2/日口服；苯甲酸阿格列汀片25mg1/日口服。

更换方案后患者血糖变化趋势：

√第一次随访：年2月26日

血糖检测结果：FPG5.4mmol/L；2hPG：早8.3mmol/L，午7.4mmol/L，晚8.2mmol/L。

治疗方案：患者空腹血糖达标、餐后血糖接近达标。本次复诊无需调整药物剂量，维持原治疗方案不变。

√第二次随访：年3月2日

血糖检测结果FPG5.4mmol/L；PPG7.3mmol/L。

最终治疗方案：盐酸二甲双胍片1.0g2/日口服，苯甲酸阿格列汀片25mg1/日口服。

病例小结

该患者为中年女性，既往治疗方案使用阿卡波糖片mgtid（每天3次，每次2片，合计每天6片）。换用苯甲酸阿格列汀片后，每天一片，并且与是否进餐无关，减少了患者的服药次数和片数。新的降糖方案简便易行，有助于提高患者治疗的依从性。同时，苯甲酸阿格列汀片低血糖风险低、无胃肠道反应、心血管安全性良好，无药物间相互作用，尤其对于具有多种合并症的患者联合用药时更安全放心。该患者改用盐酸二甲双胍片联合苯甲酸阿格列汀片后，全面改善了降糖效果，有效降低了患者的FPG、PPG及HbA1c；并且在更换治疗药物后，显著改善了其胃肠道不良反应。以更理想的血糖控制，更便捷的服药方式，增强了患者积极控制血糖的主观能动性，期望未来可以看到患者HbA1c数值的有效改善，助益获得长期疗效。

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