规培课堂一例并存多种系统性疾病患者的

小编按：

虽然医疗技术在爆炸式的发展，但围术期医学的风险仍然非常高，尤其是并存多种系统性疾病的患者。这里介绍的这个病例，大致可以涵盖以下知识点：老年病人的麻醉、骨科病人的麻醉、高血压合并高血压肾病病人的麻醉、类风湿性关节炎病人的麻醉、长期服用激素病人的麻醉、缺血性脑血管病病人的麻醉、既往有围术期紧急事件患者的麻醉等等。如何术前准备？如何与外科医师合作？如何与患者及家属达成风险共识？如何在多种并存疾病中抓住要点？如何应对围术期可能出现的问题？我们在一次例行规培医师病例讨论中，作了以下简单探讨，希望能对年轻医师的临床思维有一定帮助作用，也为今后类似患者的围术期处置提供相应的参考。

现下规培医师的带教要求很高

但如果按照规则坚持下去

确实是对年轻医师以及科室都有好处的

以上是患者的一般情况简介

可以看出合并症非常之多

如何安全度过围术期

是一个十分棘手的问题

以上是入院后的一些治疗情况

从这一事件可以看出

患者的心功能储备比较差

同时也提醒了麻醉医师注意

围术期的液体管理要十分重视

脱氧血气检查

术前曾有多次

但结果都不尽人意

也提醒麻醉医生

如果选择全身麻醉

术后可能遭遇拔管撤机困难等

14年前右股骨粗隆骨折

围术期曾经出现剧烈的血流动力学波动

2mL0.75%的布比卡因蛛网膜下腔麻醉

可能易导致平面过高

拟行手术方式：闭合复位PFNA

提问环节：

小强：心脏彩超？下肢深静脉超声？

大飞：床旁肺部听诊？

悦悦：肺部CT应该也要考虑。

提问环节：

阿龙：不清楚。

汤哥：……

提问环节：

阿良：向心性肥胖……

奇奇：满月脸，水牛背，容易感染等。

长期服用激素对麻醉的影响较多

但重点还是需要

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