缺血性和非缺血性心肌病相关室性心律失常和

年10月，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和美国心律学会（HRS）联合制定发布了《AHA/ACC/HRS室性心律失常（VA）患者管理和心脏性猝死（SCD）预防指南》，本文是对缺血性和非缺血性心肌病相关VA和SCD风险管理建议的总结。

1.对于心力衰竭和左心室射血分数≤40％的患者，建议用β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）治疗，以降低心脏性猝死（SCD）和全因死亡率（高质量证据）。

2.对于缺血性心肌病或非缺血性心肌病（NICM）患者，若为VA所致心脏骤停存活者，或有血流动力学不稳定的室性心动过速（VT），或非可逆原因导致的稳定性VT，建议使用植入式心律转复除颤器（ICD）（中等质量证据）。

3.对于缺血性心肌病伴不明原因晕厥的患者，如果电生理学检查诱发持续性单形性VT，建议植入ICD（中等质量证据）。

4.对于因冠状动脉痉挛引起的VA患者，建议给予最大耐受剂量的钙通道阻滞剂，并戒烟（中等质量证据）。如果经药物治疗后仍发生心脏骤停，或者不能耐受药物治疗，植入ICD是合理的（中等质量的证据）；此外，即使药物治疗有效且可以耐受，在药物治疗基础上植入ICD也可能是合理的（中等质量证据）。

5.缺血性心肌病导致的左心室射血分数（LVEF）≤35％，心肌梗死后至少40天，血运重建后至少90天，以及NICM患者，经指南指导的药物治疗（GDMT）后NYHA心功能分级仍为II级或III级，建议植入ICD（高质量证据）。

6.缺血性心肌病导致的LVEF≤30％，心肌梗死后至少40天，血运重建后至少90天，经指南指导的药物治疗（GDMT）后NYHA心功能分级仍为I级，建议植入ICD（高质量证据）。

7.对于NYHA心功能分级IV级，等待心脏移植或左心室辅助装置的非住院患者，植入ICD是合理的（中等质量证据）。

8.对于药物治疗无效的NYHA心功能分级IV级的心力衰竭患者，且无晚期心力衰竭治疗计划（如心脏移植、左心室辅助装置或心脏再同步化治疗），不宜植入ICD（低质量证据）。

9.对于缺血性心肌病或NICM患者VA反复发作引起ICD放电，尽管优化了ICD程控，继续使用β受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔治疗仍然有用（中等质量证据）。

10.对于既往心肌梗死和症状性持续性VT反复发作的患者，或表现VT电风暴的患者，若抗心律失常药物治疗无效或不能耐受，建议行导管消融（中等质量证据）；如果为NICM患者，VA导管消融可能是有用的（中等质量证据）。

11.对于缺血性心肌病合并持续性单形性VT患者，单纯冠状动脉血运重建对预防VT复发无效（低质量证据）。

12.对于不明原因晕厥且不符合ICD一级预防适应证的NICM患者，植入ICD或进行电生理学检查可能是有益的（中等质量证据）。

文献索引：Al-KhatibSM,StevensonWG.ManagementofVentricularArrhythmiasandSuddenCardiacDeathRiskRelatedtoIschemicandNonischemicCardiomyopathy[J].JAMAcardiology,.

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