高中女孩突然腹痛,治疗无效,专业医生会诊

有些疾病，不到最后"狐狸尾巴"不漏出来，很容易误诊。

那晚，我值夜班。

深夜11点，突然急诊科推上来一个17岁的女孩。

一到病房，小女孩就因为腹痛就吐了一病房。

这可把护士妹妹给气的，不知道找个垃圾桶再吐啊，

好恶心！

好不容易安排好了病房，正在我查看病历的空隙，小男女孩就开始撕心裂肺的痛。

我赶紧被叫到床前。

仔细询问病史，原来是今天小女孩过生日，她和小伙伴在海鲜大排档潇洒了一把。

于是夜间，医院。

赶紧查体：一般生命体征平稳，脐周及上腹部轻压痛。

一开始我也没觉得是什么大毛病，也许就是一个很常见的急性胃肠炎或者早期的急性阑尾炎。

建议先做个腹部B超，排除下急性阑尾炎，因为这是孩子最常见的右下腹压痛的原因。

然而腹部Ｂ超显示：未见明显异常改变。

住院观察吧，用点奥美拉唑和解痉药物，或许明天就要出院了。

这种患者我见多了，我觉得都没有住院的必要！

然而，这次我失算了。

第二天一清早，我被父母家长慌忙地叫醒。

“医生，孩子腹痛的满地打滚！”孩子妈妈呼喊者。

我赶紧跑过了，看到孩子腹痛的翻来覆去，不住地呕吐。

不会是阑尾炎表现出来了？

赶紧查体：腹部较软，右下腹也没有压痛，阑尾炎不支持！

肠梗阻或者消化道穿孔？更不像啊，而且腹部也没有指征。

先做个胃镜还是腹部CT？最后我决定，先做个胃镜看看，排除下溃疡性病变。

胃镜显示：十二指肠炎症。

胃镜情况，不能支持孩子如此腹痛的原因啊，同孩子妈妈沟通后，还是扫个腹部CT吧，万一是什么肿瘤呢？

虽然儿童肿瘤少见，但是不能不防啊。

上腹部CT一扫：未见明显异常。

经过这么一阵折腾，孩子的腹痛更加的明显，伴随阵发性恶心、呕吐。

再次查体：腹部仍然很软，右下腹无压痛。

已经用了好多的止痛药物和抑酸药了，孩子仍旧的止不住的针刺样腹痛。

该怎么办？我陷入了迷茫。

单纯的胃部病变不至于这么疼啊?纳闷了。

难道还有别的原因吗？

不会是宫外孕吧或者子宫内膜异位症？实在没有思路的我，只能逼着自己拓宽思路。

虽然概率不大，但是孩子高中住校，一星期回家一趟。

社会很乱，不得不防！

你月经规律吗？末次月经什么时候？你有男朋友吗？

有时不是很规律，已经过了5天了还没来，小女孩说，我有男朋友。

一提到男朋友，女孩羞愧地看了妈妈一眼。

听到月经来每到这话，医生和孩子妈妈一愣：

难道是怀孕了？妈妈恶狠狠的瞅了女儿一眼。

有男朋友，但是...我没有...女孩知道医生要问什么，她面对医生不敢撒谎。

此时，小女孩的回答引来了病房里患者异样的目光。

马上查人绒毛促性腺激素（血HCG），做妇科B超！

孩子妈妈焦急地等待着结果！

很快结果回：血HCG阴性，妇科B超未见明显异常。

虚惊一场！

但是，对于男朋友一事，妈妈一直耿耿于怀。

虽然女孩没有早孕，但是我犯难了，到底什么疾病？

难道还得做腹部强化CT或者小肠镜吗？

什么怪病？实在没办法，组织全科大疑难病例讨论。

血卟啉病吗？虽然血卟啉指标未查，但是观察了好几天的小女孩的尿液，没有发现典型的日晒后玫瑰色尿液改变。

慢性铅中毒？孩子唇红齿白，周边生活环境没有任何铅中毒的基础，排除。

至于动脉栓塞性疾病更不可能了，孩子没有心脑血管疾病基础。

腹型癫痫或者腹型紫癜发作？脑电图无异常，紫癜表现也没有，现在暂时不支持也能完全排除！

全体医生无奈了，观察治疗。

没办法，医院也没有查的思路啊。

看到孩子经过这么多的检查，用了这么多的药物，没有什么办法，妈妈说：

“明天我们出院，回家再说！”

其实，后来才知道，她们想出院的目的是回家找“神婆”。

“妈妈，快来看，我皮肤针刺样痛”。

夜晚20:00，女孩发现腹部出现一大片红色的皮疹，吓得赶紧喊妈妈。

医生也赶紧过来！

难道是药物过敏吗，但是也没有发现其他地方有荨麻疹的情况，再说也没有用什么特殊的药物啊。

正好，当晚有皮肤科医生值班。

急会诊！

皮肤科医生一看：

女孩腹部见一个“心”型的文身图案，同时皮肤周围见密密麻麻地起了很多的红色皮疹。

这样一凸显，使心性文身看着更逼真了。

医生看到文身图案，笑了笑，欲言又止！

同时查看女孩腿部，发现女孩双腿也逐渐开始出现了红色的皮疹。

医生开玩笑的说，都是这些皮疹惹的祸，你纹这个图案的时候不疼吗，好好学习吧，孩子！

医生考虑诊断：过敏性紫癜。

皮肤科医生咨询询问这几天的病情经过，考虑女孩的腹痛应该是过敏的紫癜（腹型）惹的祸。

诊断明确，马上治疗。

甲强龙、大剂量维生素C、葡萄糖糖酸钙等抗过敏治疗。

之后，当晚女孩的腹痛就明显减轻，3周后痊愈出院。

差点被这个皮疹害死了，女孩也是后怕！

什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜是儿童期最常见的结缔组织疾病，以皮肤紫瘴、消化道症状、关节肿痛和肾炎等症状为临床的主要表现，其中以消化道症状为主要表现者称腹型过敏性紫癜

过敏性紫癜腹型有什么特点？

1）以腹痛为主要临床表现，腹痛部位多变而不同定，自觉症状明显多为绞痛，剧烈难忍，但腹部体征轻微，仅有轻度压痛而无肌紧张或固定压痛点；腹痛易反复发作．进食量或质稍有不当均可致腹痛的反复或加重。

2）腹型过敏性紫癜以腹痛为主要表现，具有反复发作，病程较长，部分严重病人腹痛剧烈，但腹部体征不明显，压痛不固定，无腹肌紧张，腹胀等急腹症表现，易合并消化道出血等临床特点，经积极治疗，预后较好。

腹型过敏性紫癜如何治疗？

以激素治疗为主，主要采用甲强龙或氢化考的松或地塞米松静脉点滴，病情好转后改强的松口服维持并逐渐减量。同时配合抗组织胺药物，维生素C，甲氰味胍等药物治疗。

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