高血压不控制引起心脏房颤,心脏房颤

门诊来了一个患者，男性59岁老张师傅，高血压10年，最近3年才开始好好控制血压；昨天开始一直心慌心里乱的话；测量血压的时候显示心率一会快，一会慢；就来看病了。

我用听诊器一听，心率绝对不齐，心音强弱不等，我说估计是房颤了。

老张问：啥意思？

我说：就是心脏跳乱了，心脏本来是一下一下规律的整齐的跳动，现在乱跳，没有规律。

老张：啥原因，怎么治？

我说：先住院吧，门诊几句话也说不清，因为估计是新发生的，尽快给您治好，恢复正常心跳，如果拖得再久，就不好治疗了。

后来老张住院后，我们使用药物转复房颤，很快老张心率就恢复正常了，第三天就出院了！

高血压会导致房颤：

高血压是发生房颤的重要危险因素。高血压易致房颤的高危患者如合并左房增大、左心室肥厚、心功能降低。高血压本身就会引起脑梗高发，而本身房颤也会导致脑梗高发；高血压引起房颤，那就是双重危险。

房颤——心房颤动，是最常见的心律失常。

我们的心脏有两个心房、两个心室，正常心跳有一定的顺序，人们能感觉到的心跳通常是心室的收缩。

房颤时，心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，有的心房颤动能带动心室完成一次收缩舒张，有的心房颤动不能，导致我们感觉心跳不整齐，毫无规律。

简单理解正常心跳是一下一下很有规律的跳动；房颤则是没有任何规律的乱跳。

房颤有啥危险？预计到年，中国房颤患者男性万，女性万。60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加，70岁以上发生率10%。

房颤的危害巨大，可使中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，死亡风险增加近2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和家庭造带来一定负担。

脑梗死患者中约20%是由房颤导致的。

房颤患者，由于心房不能规律地收缩舒张，容易凝固形成血栓，血栓如果脱落随血液循环，栓塞在脑血管的几率最大，危害也最大，可导致脑卒中甚至死亡。有研究显示，合并有房颤患者的脑卒中致残率明显大于无房颤患者。

长期房颤也会引起心衰，而心衰也会加重房颤，形成恶性循环。研究表明，心衰患者中房颤的年发生率约为54%，房颤患者中心衰的年发生率约为33%。合并心衰的房颤患者，远期预后差，住院率高，死亡率高。

房颤有啥症状？

不仅长期高血压会导致房颤，风心病，冠心病，年龄大了，慢性肺病，所有引起心脏结果变化的疾病，还有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也会引起房颤。

初发房颤的人大多会有心悸，胸闷，气短，头晕等感觉。随着房颤持续时间延长，逐渐就适应了这种感觉，就没有不舒服了，甚至有一部分房颤患者呈隐匿性，就是自己都不知道自己房颤了。

如有心慌、心悸等不适，及时就近检查心电图即可确诊房颤。老年人，尤其合并疾病较多的人，建议定期查心电图，发现隐匿性房颤。理论上动态心电图也有助于诊断。

发生房颤应该如何治疗？

房颤就像一个狗皮膏药，会长期伴随患者，没有非常完美的办法。

1、新发生的房颤，尽可能快的把房颤转复成正常的心脏跳动----窦性心律！

目前我们常用转复药物包括:胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等，但这些药物一方面有副作用，一方面不能保证长期有效。胺碘酮长期服用可导致甲状腺功能亢进或减退、肺间质纤维化、心动过缓等。现有的药物维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作，而不能从根本上百分百消除房颤。

射频消融术可以根治房颤，但一方面费用较高，疗效一般，成功率50-60%左右，复发率较高。

2、预防血栓才是关键

房颤最大的危害就是形成血栓，血栓脱落后引发脑梗，所以预防血栓就是预防脑梗！

抗凝治疗可使脑卒中风险降低60%~70%。

我们临床常用CHA2DS2-VASc积分，指导抗凝治疗。

简单说有心竭、高血压、糖尿病、血管病、女性、年龄65~74岁分别积1分，既往栓塞史、年龄75岁及以上分别积2分，总分≥2分的患者，就是脑卒中高危患者，建议抗凝。

常用抗凝药:华法林、达比加群酯、利伐沙班。

华法林，应用已久，个体差异比较大，受很多食物、药物有相互作用，影响药效。在服药期间需要经常抽血化验，监测INR，调整剂量，我们的目标INR2.0~3.0之间，这样的数值能既减少出血风险，又能有效抗凝。

也正因为华法林吃少了不起作用，吃多了会导致出血，而且需要经常抽血，所以华法林的服药依从性不佳，很多人不愿意服用。

新型抗凝药物:利伐沙班、达比加群起效迅速、剂量固定、与食物药物相互影响小等优点。逐渐被大家接受，但安全性有待进一步提高。

全球房颤抗凝药物的应用率约34.4%，而我国仅13.5%。很多朋友认为房颤没有不舒服，就不愿冒着出血的风险去抗凝治疗，但没有不舒服不代表没有风险，宣传房颤危害，培养抗凝意识，迫在眉睫。

(房颤脑卒中高危患者应用阿司匹林无效，低危患者应用阿司匹林风险大于获益。)

3、控制心率——降低心率，改善不适

大多数初发房颤，发作时，心率较快，不但给患者带来不适，且增加急性心衰风险。所以控制房颤发作时的快速心室率，能消降低心衰风险，提高患者生活质量，提高运动耐量，预防心肌病。

我们遇见心室率偏快的房颤，常用的药物有钙通道阻滞剂(地尔硫卓)、β受体阻滞剂(倍他乐克)、洋地黄类(西地兰)、胺碘酮(可达龙)、索他洛尔、普罗帕酮(心律平)等。根据具体情况，选择药物。

4、左心耳封堵

非瓣膜性房颤90%以上的血栓来自左心耳。左心耳封堵术，或外科手术，通过预防左心耳血栓脱落，达到预防脑卒中目的，可作为抗凝药物的补充替代治疗。

房颤并不是心慌、心悸那么简单，房颤会引起中风，会引起心衰，比我们想的可怕，而且房颤像一张狗皮膏药，一旦粘上，很难撕下来！

所以，如果有高血压一定要早控制，以免房颤这个狗皮膏药粘上您一辈子！

#发现美好时光#

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