缺血性脑血管病临床管理
急性缺血性脑血管病抗血小板聚集治疗
单药抗血小板聚集治疗推荐意见：·建议AIS患者在发病后24～48h内服用阿司匹林。对于静脉rt-PA治疗的患者，通常推迟到24h后服用阿司匹林（Ⅰ类推荐，A级证据）。·阿司匹林（50～mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）单药治疗均可以作为首选抗血小板药物治疗方法（Ⅰ类推荐，A级证据）。·对于适合rt-PA静脉溶栓或机械取栓治疗的AIS患者，不建议将阿司匹林治疗作为替代治疗（Ⅲ类推荐，B级证据）。·不建议替格瑞洛（代替阿司匹林）用于轻型卒中的急性期治疗（Ⅲ类推荐，B级证据）。·在不具备阿司匹林或氯吡格雷治疗条件时，西洛他唑可用于AIS患者，可作为阿司匹林的替代药物（Ⅱa类推荐，A级证据）。·对于阿司匹林不耐受（有胃肠反应或过敏等）及高出血风险的缺血性卒中患者，使用吲哚布芬（每次mg，每日2次）是可行的（Ⅱb类推荐，B级证据）。·不推荐阿昔单抗治疗AIS（Ⅲ类推荐，B级证据）。·替罗非班对桥接治疗或血管内治疗围手术期安全性较好，建议剂量0.1～0.2μg/（kg·min），持续泵入不超过24h（Ⅱa类推荐，B级证据）。·替罗非班和依替非巴肽的疗效尚未完全确定，需要进一步研究证实（Ⅱb类推荐，B级证据）。双联抗血小板治疗推荐意见：·对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中及高危TIA患者，在发病24h内启动双重抗血小板治疗[阿司匹林mg/d，联合氯吡格雷75mg/d（首日负荷剂量为mg）]，并持续21d，后可改成单药氯吡格雷75mg/d，能显著降低90d的卒中复发（Ⅰ类推荐，A级证据）。·双嘧达莫单药抗栓或双嘧达莫联合阿司匹林双联抗栓是否更有利于预防缺血性卒中的复发，仍需要大量RCT证实（Ⅱb类推荐，B级证据）。三联抗血小板治疗推荐意见：·不推荐三抗（阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫）用于急性非心源性卒中、TIA的治疗（Ⅲ类推荐，B级证据）。急性期其他治疗推荐意见：·在基础及临床前研究中有证据提示神经-血管保护治疗可能获益，但尚未在临床研究中明确证实能改善AIS患者预后及降低复发。尚需更多的临床研究证据，目前也有相关研究正在进行中（Ⅱb类推荐，B级证据）。·诱导低温治疗缺血性卒中患者的疗效尚不明确，尚需要更进一步的研究。多数研究表明诱导低温与感染风险增加有关，包括肺炎。诱导性低温治疗应仅在临床试验下进行（Ⅱb类推荐，B级证据）。·不推荐高压氧治疗用于AIS患者，除非空气栓塞导致。高压氧治疗与幽闭恐惧症、中耳气压伤及癫痫发作风险增加相关（Ⅲ类推荐，B级证据）。·用于机械血流量增加法的装置用于治疗AIS患者的方法尚不完善，疗效不肯定，只能用于临床试验（Ⅱb类推荐，B级证据）。·诱导高血压治疗AIS的有效性还不明确，只能在临床研究中使用（Ⅱb类推荐，B级证据）。·不推荐对AIS患者常规使用血容量扩张或血液稀释治疗（Ⅲ类推荐，A级证据）。·目前没有证据证明经颅近红外激光治疗对于缺血性卒中有益，因此不推荐使用经颅近红外激光治疗缺血性卒中（Ⅱb类推荐，B级证据）。·不推荐对AIS患者常规使用高剂量白蛋白治疗（Ⅲ类推荐，A级证据）。急性缺血性脑血管病常规支持治疗及并发症管理气道、通气支持和补充供氧推荐意见：·对于意识水平下降或延髓功能障碍导致气道损害的AIS患者，推荐给予气道支持和辅助通气（Ⅰ类推荐，C级证据）。
·必要时吸氧，应维持血氧饱和度＞94%（Ⅰ类推荐，C级证据）。
·无低氧血症的AIS患者不推荐常规吸氧（Ⅲ类推荐，B级证据）。
体温推荐意见：
·寻找发热（体温38℃）原因，对于发热的卒中患者应给予相应药物以维持体温在正常范围（Ⅰ类推荐，C级证据）。
·诱导低温治疗缺血性卒中患者的获益尚不明确。低温疗法应仅用于正在进行的临床试验（Ⅱb类推荐，B级证据）。
营养与补液推荐意见：
·AIS后应在入院7d内开始给予肠内营养（Ⅰ类推荐，B级证据）。
·对于吞咽困难的患者，在卒中早期（发病后7d内）使用鼻饲，在预期会长期持续（＞2～3周）不能安全吞咽时放置经皮内镜下胃造口管饲是合理的（Ⅱa类推荐，C级证据）。
·对于营养不良或有营养不良风险的患者，使用营养补充剂是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据）。
·通过实施口腔卫生方案以降低卒中后肺炎的发生风险可能是合理的（Ⅱb类推荐，B级证据）。
感染的预防推荐意见：
·预防性抗生素的常规使用无获益（Ⅲ类推荐，B级证据）。
·由于可能增加导管相关性尿路感染风险，不推荐常规留置导尿管（Ⅲ类推荐，C级证据）。
下肢静脉血栓及肺栓塞预防推荐意见：
·对于活动能力受限的无禁忌证卒中患者，除了常规治疗（阿司匹林和补液），推荐间歇充气加压联合常规治疗以减少深静脉血栓形成风险（Ⅰ类推荐，B级证据）。
·活动能力受限的AIS患者皮下注射预防剂量肝素（普通肝素或低分子肝素）的获益尚不明确（Ⅱb类推荐，A级证据）。
·当给予预防性抗凝治疗时，预防剂量的低分子肝素与预防剂量的普通肝素的获益对比尚不明确（Ⅱb类推荐，B级证据）。
·缺血性卒中患者不常规推荐使用弹力袜（Ⅲ类推荐，B级证据）。
早期康复推荐意见：
·推荐向卒中患者提供组织化跨专业卒中护理环境下的早期康复（Ⅰ类推荐，A级证据）。
·推荐卒中患者接受强度与预期获益及耐受相当的康复治疗（Ⅰ类推荐，B级证据）。·不推荐卒中发病后24h内进行高强度、超早期的活动（Ⅲ类推荐，B级证据）。
·建议出院前对所有卒中患者的日常生活能力及工具性日常生活能力、沟通交流能力和功能性活动进行正式评估，并将结果纳入过渡治疗和出院计划（Ⅰ类推荐，B级证据）。
·推荐专业的康复医师对遗留功能性障碍的AIS患者进行功能评估（Ⅰ类推荐，C级证据）。
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