左心有耳吗
左心有耳吗？
答案是肯定的。左心有耳，一般称为左心耳。心脏由左右心室、左右心房四个腔组成，也就是我们经常说的“两室两厅”，两个心房靠上，由房间隔相隔，两个心室靠下，由室间隔相隔，而其中两个心房还通常分别各有一个“卫生间”，即左右心耳，从心脏正面看这两个心房向外突出的部分很像心脏的两只耳朵，因此得名。
左心耳是胚胎时期原始左心房的残余，与发育成熟的左心房不同，左心耳内有丰富的梳妆肌及肌小梁，导致表面凸凹不平，易使血流在此处产生旋涡和流速减慢。而且左心耳结构狭长、弯曲呈管状形态，有研究显示左心耳的容积大概为0.7-19.2ml，开口大小为5-27mm，最大直径为10-40mm，长度为16-51mm不等，也就是说左心耳通常是“口小肚子大”的形态，这就使得血液容易进入反而不容易流出来。
左心耳(Leftatrialappendage,LAA)
左心耳承担什么样的生理功能？
左心耳是胚胎时期原始左心房的残余，那它还有用吗？其实左心耳也是人体有用的器官，左心耳具有重要的生理作用。左心耳内含有较粗大的梳妆肌（类似于心室肌），较心房其他部位的肌组织有更强的主动收缩功能，当左心房压力容量变化的时候，左心耳可以通过主动收缩参与调整左心房的血流动力学变化。，近来的研究发现左心耳的心肌内有多种祖细胞，推测可能参与心脏损伤的修复。另外左心耳还是重要的内分泌功能，能够分泌心房利钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP），而这两种肽类激素都有促进体内钠、水排出的功用，对于心衰的患者是重要的机体自我保护性激素。它通过分泌利钠肽参与人体循环容量和心脏功能的调节。有研究显示，左心耳局部的ANP浓度是其余心房组织含量的40倍，其分泌的ANP占机体总量的30%左右。此外，左心耳还具有一定的电生理传导作用。
左心耳是血栓形成的“窝点”
左心耳是胚胎时期原始左心房的残余，承担重要的生理功能，但它却在卒中发病中起重要作用。左心耳就像“卫生间”，呈口小肚子大的形态，这就使得血液容易进入反而不容易流出来，经常会“藏污纳垢”，在一些特殊情况下左心耳也就成为了血栓最容易形成的地方，成为血栓的窝点。
心脏正常搏动节律下血流规则有力，而当心房颤动发生时，左心房的正常节律打乱，由于搏动频率过快，心房收缩无力，有效搏动减弱，导致左心房内血流速度减慢，而左心耳内血流速度会更慢，左心耳变成一个相对静止的“袋子”，所谓“流水不腐，户枢不蠹”，当左心耳内血流速度减慢到一定程度，血液成分滞留其中、凝固从而形成血栓。
左心耳与卒中的关系？
心房颤动是老年人中以及心脏病患者中常见的心律失常，房颤（AF）全球人群发病率达到0.4%至1%，而且对于80岁以上人群，其发病率高达8%，我国应有房颤患者近万。
房颤与心房病，是导致左心耳功能异常的常见病因，最后均可导致中风。房颤患者随访研究显示5年中风的发生率高达20%。中风后一年死亡率达30%，5年内三分之一患者复发。房颤是引起缺血性中风的主要原因之一。左心耳在房颤患者很易出现功能异常，也就是左心耳内积聚血栓，成为血栓的窝点，外科医生于年就发现房颤患者存在左心耳内血栓。而当血栓一旦脱落，便会随血流漂动，栓塞到冠状动脉就会引起心肌梗死，栓塞到四肢动脉便会引起四肢动脉栓塞坏死，一旦栓塞在大脑动脉便会引起脑栓塞了，卒中因此而发生一旦发生脑卒中，轻则致残，重则致死。房颤导致中风的血栓90%以上起源于左心耳，因此处理心房颤动的目标主要是预防脑卒中。
根据Framingham研究结果，非瓣膜病性房颤引起卒中的风险较正常人群高5倍，而瓣膜病性房颤患者脑卒中风险更是高出常人17.6倍。非瓣膜病患者中，因房颤导致的脑卒中，其栓子90％源自左心耳。临床资料显示房颤时，心脏外科手术中切除左心耳可降低脑卒中的发生率，反过来提示左心耳在血栓栓塞中的危害。
近年的研究发现，房颤时左心耳内形成血栓与患者的年龄，心脏的功能，凝血状态，并存的疾病如高血压，糖尿病等因素有关。这些因素可以引起心耳结构和功能的改变、心耳内膜的损伤，凝血功能改变，从而诱发和促进左心耳内血栓形成。
左心耳血栓的形成与左心耳的解剖形态有密切的关系。心耳的内腔内凹陷多，隐窝深的结构可能容易形成血栓。根据左心耳造影，CT左心耳造影以及左心耳的大体解剖研究发现，左心耳分为鸡翅状、菜花状、风向标状和仙人掌状四种类型，其卒中风险是鸡翅状4％，仙人掌状12％，风向标状10％，菜花状18％，其中鸡翅状最少发生血栓，而菜花状最容易形成血栓。左心耳的形态结构可能是房颤并发脑卒中危险的重要因素。
左心耳变异解剖图：A.鸡翅样；B.风向标样；C.仙人掌样；D.菜花样
左心耳如何检查？
由于左心耳的部位靠后，大部分情况被左心房主体部分遮挡，因此常规的经胸心脏超声很难观察到，但它与食管是近邻，想要了解它的内部结构以及其内是否有血栓形成，我们可以像做胃镜一样，把超声探头放到食道内观察，进行经食道心脏超声检查（TEE）。另外可以通过CT左心耳造影和左心耳造影，也可以得到最后诊断。
左心耳如何处理？
对于房颤患者，普遍接受的观点是房颤并发脑卒中的原因是左心耳内血栓形成和脱落。当然不必过于焦虑左心耳存在所带来的血栓威胁，因为通过应用华法林或新型口服抗凝药规律有效的抗栓治疗可以预防左心耳内血栓的形成，从而避免各种栓塞事件的发生。
以往对房颤治疗的重点是恢复窦性心律和维持窦性心律，以及应用药物抗凝治疗。近十多年来房颤的射频消融治疗日益受到重视和广泛的接受。但是房颤射频消融治疗的成功率大约50%作用，有些患者需要反复多次射频消融。射频消融是有创性治疗方法，费用高，操作时间长，疗效不理想，且我国患者众多，医疗资源有限，大部分患者不可能承受高额的医疗费用。抗凝治疗仍然是防治房颤血栓栓塞事件的主要方法。国内应用的抗凝血药物主要是华法林。由于安全范围窄，需要反复监测凝血指标，且出血并发症的发生率高，临床应用受到限制。达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等新型抗凝药物价格高，疗效并非完美，出血并发症仍不能避免。
因此针对左心耳的积极外科和介入手术应运而生：左心耳切除术及介入封堵术。对于瓣膜病房颤的患者进行心脏瓣膜修补术或换瓣手术的同期可考虑术中切除左心耳；对于非瓣膜病房颤的患者目前最主要的还是心内科介入手段封堵左心耳。
左心耳封堵术主要适用于卒中风险高、有抗凝治疗禁忌、出血风险高或不愿意长期服用抗凝药的房颤患者。因为75岁以上老年人是服用华法林出血的高危人群，有学者建议将年龄在75岁以上的人群作为华法林抗凝治疗的相对禁忌症，可考虑实行左心耳封堵术预防卒中。左心耳封堵术—预防房颤卒中的新方法!
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