什么是缺血性心脏病

日常生活中常说的冠心病就是缺血性心脏病的一种，但缺血性心脏病并不直接等同于冠心病。缺血性心脏病是一种常见的心肌损害，主要是由于冠状动脉的疾症即冠状循环的改变而导致的，常见的是冠状动脉硬化，也就是冠心病。除此之外，还包括冠状动脉的其他病症，如发炎、动脉瘤、代谢性疾病等。年全球约有万例心肌梗死发生。因此缺血性心脏病是最常见的死亡原因，仅年全世界就有.9万人死于缺血性心脏病，占全球死亡总人数的12.7%。常见的心绞痛、不稳定心绞痛和心律失常也是由心肌缺血所导致。冠状动脉CT血管造影（CCTA）能够清晰显示冠状动脉疾病中病变血管的结构变化，这也是导致心肌梗塞最常见原因。然而，在常规CCTA中，心肌局部缺血的位置与正常的心肌壁CT值差别不大，对于心肌缺血的诊断本身是不确定的。对于MINOCA（MyocardialinfarctionwithNon-ObstructiveCoronaryArteries）冠状动脉非阻塞型心肌梗死的病人更是如此，所以对于怀疑心梗的患者，即使CCTA检查正常也不能放松警惕。因此，有创冠状动脉造影和心脏血运重建就非常有必要了。

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为了减少侵入性检查，以功能学的方式，而不是单纯的解剖学（CCTA）方式，评估心肌血流动力学，动态成像技术如心脏灌注CT和心脏磁共振灌注成像（CMR）已得到发展。虽然CMR没有辐射，看似是检测患者的心肌缺血的一个比较完善的技术，但是心肌的CMR检查需要45到60分钟，而CT检查可以在10分钟内完成心脏的检查，其中包括钙化积分、CCTA和灌注分析等等。特别是在紧急情况下，时间这一点尤为重要。CT扫描时间短有助于避免运动的伪影。一般来说，CT的主要优点是空间分辨率高，考虑到心肌相对较薄，所以CT即使面对小区域的心内膜下缺血灶都能够检测。但前面提到，常规CCTA对病变血管的结构变化比较敏感，但对心肌缺血的诊断敏感性不高。另外，CT灌注辐射高，操作复杂，准确性有限，而MR对于急诊有潜在风险，所以更快捷的冠脉血管和心肌的同步评估成为了非常迫切的临床需求。

在此介绍双能CT（DECT）在常规临床中的应用，有望克服上述局限性。根据获取双能数据的方式不同分为多种双能技术。目前临床主流的双能采集技术主要有三种：双源CT(DSCT)、快速kVp切换CT（KVSCT）和双层探测器CT（IQon光谱CT）。

快速kVp切换CT成像系统

双球管成像系统

DSCT系统由两个X线球管和两个探测器组成，而KVSCT使用一个探测器，扫描期间单球管不断交替切换高低kVp获得双能数据。为了获得DSCT和KVSCT系统中的能量信息，必须在扫描开始之前进行相应的扫描参数设置。

双层探测器成像系统

由于IQon光谱CT在探测器中发生能量分离，一切扫描都是光谱扫描，因此不需要预先设置光谱扫描，即可同时获得常规数据和光谱数据。再者，对于心脏等运动器官的扫描，同时、同源、同向的三同扫描是扫描的关键因素，由于IQon光谱CT是同一射线源发出的同一束X射线，通过双层立体探测器进行能量分离即可得到光谱数据，相较于其他两种能量数据获得途径，IQon光谱CT由于高、低能量是完全同步采集的，不存在时间以及空间不匹配的问题，数据的准确性大大提高。光谱数据通过单能级图像(MonoE)、碘密度图等多模式图像，对软组织和基于碘的成像提供了强烈增强的对比度和灵敏度，从而减少造影剂用量和辐射剂量。

如下图，能谱图像（无水碘图，有效原子序数图及融合图）显示，心肌低灌注区明显区别于心肌正常灌注区

再来看一则病例：

24岁男性，非典型胸痛，CCTA显示冠脉无异常。所幸的是，该病例是在IQon光谱CT上做的CCTA（冠脉动脉血管成像检查），虽然冠脉正常，但是通过能谱分析还是发现了左室下壁的心肌梗死灶。像心肌这样低造影剂累积区域，常规CT值差异不明显，IQon光谱CT的多参数（单能级MonoE、碘密度图、有效原子序数图等）的提示在我们发现心肌灌注缺损中起着至关重要的作用。

与传统的基于CT值的诊断相比，首先，低能级图像、碘密度图等显示的图像对比度增加更明显，有助于更好地评估心肌和潜在的缺血或梗死区。其次，所获得的图像数据是定量的（碘密度值、有效原子序数值等），而且受患者的体型和造影剂浓度差异等因素影响较小，这有助于基于各种数据值的测量，可以对心脏病进行快速、客观、高度敏感性和特异性的评估。

IQon光谱CT能够显著提高评估冠状动脉疾病或梗死区域的准确性，特别是对于冠状动脉狭窄不明显，或冠状动脉非阻塞型心肌梗死的病人，当使用冠状动脉CT血管造影时，解剖学评价是比较模糊的，心肌的功能学信息仍然不能够确定，而IQon光谱CT所获得的多参数图像有助于提供更准确的诊断。通过一次扫描，即可获得五大心脏能量应用，一站式做到全方位心脏检查，而不仅仅限于冠脉检查，大大改善缺血性心脏病的评估。

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