重症脑血管病论坛精彩继续
中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSATISC）于6月28日-6月30日在北京国家会议中心隆重召开。众多国内外神经领域的专家云集，携手为我们打造了一场学术的饕餮盛宴。6月29日下午的重症脑血管病Ⅱ论坛精彩继续，现场依旧异常火爆，全场座无虚席。论坛上，来自国内外的学术大咖们围绕临床上一些重症脑血管病的研究进展展开了深入的探讨，并与现场医生分享了宝贵的诊治经验，在此我们节选了部分精彩报告与大家分享。
卒中后癫痫管理要点
（华中科技大学同医院王芙蓉教授）
卒中后癫痫（post-strokeepilepsy，PSE）是指卒中前无癫痫病史，在卒中后一定时间内出现癫痫发作，并排除脑部结构和代谢性疾病，脑电图检查与病变部位具有一致性。
根据首次癫痫在卒中后出现的时间点，卒中后痫性发作（post-strokeseizure,PSS)可分为早发性痫性发作（earlyseizure,ES）和迟发性痫性发作（lateseizure,LS）两类。ES的高峰期为卒中后24h内，约45%ES出现于卒中后24h内；LS高峰期为卒中后6～12个月，且有90%的患者会复发。
ES可能是继发于局灶性代谢紊乱和兴奋毒性神经递质产生，可能是自限性的；LS可能是由于胶质细胞增生和脑膜脑内瘢痕形成，是持续性的。不同的病理基础造成了早发和晚发的危险因素、再发率、预后、治疗上的不同。
PSE通常被认为是卒中至少1周后发生2次及以上非诱发性痫性发作，通常卒中前无痫性发作的病史，同时排除脑部病变和其他代谢性疾病。卒中后首次非诱发性发作（＞1周）10年内再发风险为71.5%（95%CI=59.7-81.9%）；根据国际抗癫痫联盟（ILAE）的癫痫新定义，晚发型发作一次也可诊断癫痫。
不同的流行病学调查对PSE的发生率报告不同，发生率在2%～15%范围内。研究显示，年纪轻、起病时严重程度、病灶大小、脑内出血和早期癫痫是卒中后癫痫的独立危险因素。
PSE本质是症状性癫痫，以部分性发作为主要类型，应根据发作类型选择抗癫痫药物（AED）治疗。对于ES发作反复出现或脑出血、蛛网膜下腔出血后的一次癫痫发作，可进行短期AED治疗（3~6月）。单次早发发作，是否采取治疗尚存争议。可以考虑先进行AED治疗，出院时进行EEG评估，如无痫性放电，患者再发痫性发作风险较低，则可停药。对于LS，推荐给予长程的AED治疗。多次早发发作或一次迟发发作均需立即给予AED治疗，不推荐预防性AED治疗。
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