神介病例夹年第一战ldq
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病例介绍
患者基本信息
患者女性，46岁。?主诉：突发头痛伴意识障碍半小时。?查体：神志嗜睡，GCS评分11分，双瞳正圆等大，直径D=3.0mm，光敏，颈抗阳性，入院CT检查，蛛网膜下腔出血，Fisher分级III级，Hunt-Hens分级III级：治疗计划
术前血管造影
?积极与家属沟通，造影检查发现左侧后交通动脉瘤，并含子瘤：?动态3D成像，发现瘤颈有胚胎型后交通动脉发出：椎动脉造影
椎动脉造影，左侧大脑后动脉未发育，若需治疗动脉瘤务必保留左侧后交通动脉，并从造影检查中发现左侧后交通动脉血流旺盛，一直延展至左侧大脑后动脉供血区域：?3D成像后处理，再次证实之前所描述的结果，左侧后交通动脉，的的确确发自瘤颈，并且瘤颈与后交通动脉成角刁钻，近°转角：术前讨论
与家属沟通治疗方案后，家属建议尝试介入栓塞治疗，那么当家属同意治疗后，难题就交给我们主刀医生啦，如何保留后交通动脉，又能填塞动脉瘤勒？很快，制定方案：神龙摆尾，这个貌似线上会议有听说过，但是没做过，如若开了材料拿不下，尽可能为家属节省费用。治疗经过
?顺序：利用弹簧圈导管，引导微导丝送至后交通动脉，再交换支架导管。顺序制定好后，说时迟，那时快，就按照这个步骤进行吧，几番周折，终于把微导丝送至后交通远端，固定妥当：?有导丝支撑，顺利交换出微导管，送入支架导管，并且固定良好：?再填入第一枚弹簧圈以后，弹簧似乎不是很安分待在瘤腔内，总是喜欢突出颈内动脉里，那就准备启动“神龙摆尾”技术，释放支架啦，支架微导管造影，确认支架释放位置和选取支架长度：?OK，位置，长度，均确定好后，缓慢释放支架，推拉结合，释放完全后，支架位置稳妥，也是所需位置，效果极佳：?后边治疗，就顺利很多啦，顺序填塞弹簧圈后，为给后交通留出路径，瘤颈稍疏松一点，顺利下台：?即刻，CT检查，蛛血同术前，未见增加，后续治疗按部就班，控制痉挛，对症处理。总结
①该患者左侧大脑后动脉未发育，需要着重保护左侧后交通，这个就是此次手术难点和重点；②神龙摆尾技术，再释放支架，为摆尾支架过程需要做好充分准备，不急不躁，轻松搞定；医院介绍
术者简介
黄新源
贵州医院脑血管中心，主治医师，医学硕士，中国医师协会神经介入专业委员会会员，中华医学会贵州省神经介入分会会员。
从事神经血管诊疗9年余，年、年多次参加第二医院举办的“颅内动脉瘤介入治疗高级培训班”学习并结业；年参加“Juha神经外科大师班培训”顺利结业；年参加“中国颅内动脉瘤计划(CAP)”神经解剖培训班顺利结业，从事神经介入手术8年余，目前独立完成全脑血管造影手术达余例，单独操作急诊溶栓、支架取栓手术达余例，独立完成动脉瘤栓塞术、AVM栓塞术及硬脊膜动静脉瘘手术达余例。擅长神经血管急、慢性疾病、神经功能性疾病的诊疗。
李小龙
贵州医院脑血管中心，住院医师，毕业于贵州医科大学，从事神经外科临床工作9年余，主管神经血管疾病、三叉神经痛、面肌痉挛等相关疾病患者，有丰富的临床经验。
彭刚
副主任医师，贵州医院神经外科副主任。毕业于遵义医学院临床医学系，学士学位。
马兆雷
贵州医院脑血管中心，副主任医师，医学博士，贵州医院神经内科副主任。
中华医学会贵州省神经介入分会会员，中华医学会贵阳市眩晕分会会员；主持贵州省、市、区等多项科研项目，已发表论文10余篇。主要研究方向:缺血性脑血管病、眩晕病等。
王凡
贵州医院脑血管中心，主任医师，硕士生导师，医院神经外科主任；外科教研室主任。
国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会委员；国家卫生计生委脑卒医院管理专业为会员委员；国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专业委员会委员;国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会常务委员；中华医学会神经外科重症协作组委员；中华医学会小儿神经外科分会委员；贵州省医学会神经外科分会常委；贵阳市医学会神经外科分会常委。
从事临床以及科研工作20年，拥有丰富的临床经验。擅长脑血管病、颅内肿瘤及颅脑损伤等疾病的诊断和治疗，尤其对脑血管疑难疾病的诊治及脑血管病的介入治疗有独到的见解。主持科研课题3项，在SCI及核心期刊上发表学术论文20余篇。
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