医术交流防控卒中基层预防是关键，
韩朝辉
河北省唐山市基层医生
特约通讯员
卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，包括缺血性和出血性卒中两大类。缺血性卒中即脑梗死；出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。随着医学技术的发展和医疗水平的不断提升，更完善的卒中治疗手段已使很多患者受益。但是，目前，卒中仍是世界范围内导致死亡的的主要原因之一，发病率较高、病情严重且花费巨大。调查发现，卒中是我国人口致残的主要原因，也是我国目前导致死亡的头号杀手。中国的脑血管病死亡人数几乎相当于全部发达国家的卒中的死亡人数总和。
高血压是我国卒中最重要的危险因素之一，有70%以上的卒中患者是由高血压造成的，与卒中的发病和预后密切相关。给予卒中及卒中前期患者科学的管理，一方面能降低卒中的发生风险，另一方面对已发生卒中患者的治疗、预后有着重要的意义。所以我们基层医生是应该积极预防卒中的，在疾病发生之前进行预防，以使得卒中本身造成的不良事件最大限度的避免。
卒中的一级预防指发病前预防。指导患者培养良好健康的生活方式，预防危险因素的产生；特别是针对卒中高危人群，通过早期改善不健康的生活方式，及早控制危险因素。主要涉及无卒中发作既往史的人群。
卒中的二级预防针对发生过1次或多次卒中的患者，探寻病因和控制可干预危险因素，预防和降低卒中再发风险。主要涉及既往有轻微卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的人群。
卒中的三级预防针对卒中患者加强治疗和康复护理，防止病情加重，预防和减轻残疾程度，促进功能恢复。
导致卒中的危险因素非常复杂，除年龄和遗传因素等不可干预外，可控危险因素包括：高血压、吸烟、饮酒过量、缺乏体力劳动等不健康生活方式以及糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、心房颤动（AF）、廉状细胞病（SCD）、绝经后激素替代疗法、抑郁、肥胖、运动较少等。
卒中的各级预防包括戒烟、限酒、适当的体力劳动、饮食干预、限盐（小于6克/天）、限糖、控制体重（劝说超重者和肥胖通过采取合理饮食、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病风险；体重指数正常值为：18.5—23.9kg/m2,24.0_37.9kg/m2为超重，大于等于28.0kg/m2为肥胖）及检查是否合并睡眠呼吸暂停综合征等。另，在饮食方面尽可能的养成以蔬菜、水果、五谷杂粮等为主的饮食习惯，并适当添加坚果、减少盐的摄入；使用降压药物、抗血小板药物其包括，阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫及抗凝药物华法林；积极控制血糖以及中医中药治疗；降纤维蛋白原治疗；扩容治疗；小剂量叶酸的补充；血脂的调控及应用他汀类药物。
在缺血性卒中的预防方面，指南指出所有的非心源性缺血性卒中都建议应用他汀作为预防卒中复发的措施。因为中国是卒中大国，他汀预防和治疗这一发病率高、致残率高和死亡率高的疾病具有重要的意义。他汀是我们防控卒中的有力武器。针对卒中的危险因素，采取有效的预防措施，可以避免大多数卒中的发病率、致残率和病死率。特别注意，TIA是缺血性卒中发生的前兆也是卒中筛查与防治的重点。我们基层医生应该发挥卒中防控主力军的作用，对患者多做健康教育，让患者知晓卒中的危害。充分利用我们基层医生与患者零距离接触的优势，积极防控，做到“上医治未病”。
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