快速上手指南急性缺血性脑卒中血管内治疗

在年7月15日出版的《中华医学杂志》上，发表了急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识。

推荐意见要点如下：

一适应证

年龄18—80岁；

临床诊断缺血性卒中，神经系统功能症状持续30min以上且在治疗前未缓解；

发病时间8h内、后循环可酌情延长至24h；

适合动脉溶栓患者的时间窗：前循环发病6h以内，后循环可酌情延长至24h。

CT检查排除颅内出血，且无大面积脑梗死影像学早期征象或低密度影（前循环未超过大脑中动脉供血区1/3，后循环未超过脑干体积1/3）；

多模式或多时相（或单项）CT血管成像／磁共振血管成像(CTA/MRA)检查证实责任大血管狭窄或闭塞；

患者或患者的法定代理人同意并签署知情同意书。

二禁忌证

有出血性脑血管病史，活动性出血或已知有出血倾向者；

6个月内有严重致残性卒中[改良Rankin量表评分(mRS》3分]或颅脑、脊柱手术史；

卒中时伴发癫痫；

血管闭塞的病因初步判定为非动脉粥样硬化性，如颅内动脉夹层；

患者存在可能影响神经和功能评估的精神或神经疾病病史；

可疑的脓毒性栓子或细菌性心内膜炎；

生存期预期90d；

已知颅内出血(ICH)、蛛网膜下腔出血(SAH)、动静脉畸形(AVM)或肿瘤病史；

既往最近3个月内存在增加出血风险的已知疾病，如严重肝脏疾病、溃疡性胃肠疾病、肝脏衰竭；

过去10d内有大型手术，显著创伤或出血疾病；

未能控制的高血压，定义为：间隔至少10min的3次重复测量确认的收缩压mmHg或舒张压≥mmHg；

肾衰，血清肌酐2.0mg/dl(μmol/L)；

血小板计数/mm3；

血糖水平2..2mmol/L；

患者正在接受口服抗凝药物治疗，如华法林，且国际标准化比值(INR)1.5；或在48h内使用过肝素且活化部分凝血酶时间(APIT)超过实验室正常值上限；

临床病史结合过去的影像或临床判断提示颅内梗塞为慢性病变；

无股动脉搏动者。

三血管内治疗方法

（一）动脉内溶栓

1．发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓或对静脉溶栓无效的患者，经过严格选医院进行动脉溶栓；对于后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓或对静脉溶栓无效的患者，可相对延长时间窗至24h。

2．动脉溶栓后良好的临床预后高度取决于治疗开始时间，对适合进行动脉溶栓的患者，治疗的关键在于快速启动患者的筛选、转运及多学科参与的“绿色通道”或临床路径。

（二）血管内机械开通

1.对谨慎选择的发病时间8h内的严重卒中患者（后循环可酌情延长至24h），仅推荐在有条件的单位能够在快速影像学指导下，由有经验的神经介入医师施行血管内机械开通治疗，但改善患者预后的效果尚不肯定，需要根据患者个体特点决定。

2．新一代支架取栓装置总体上要优于以往的取栓装置。

（三）血管成形术

1.对谨慎选择的发病时间8h内的严重卒中患者（后循环可酌情延长至24h）、动脉溶栓失败的患者或不适合行血管内取栓治疗、合并颅内动脉基础狭窄的患者，仅推荐在有条件的单位由有经验的神经介入医师施行急诊血管成形术或支架植入术治疗，其疗效仍需进一步随机对照试验证实。

2．非选择性患者进行紧急颈动脉颅外段或椎动脉血管成形术／支架置人的效果未经证实，仅限用于特定的情况，如动脉粥样硬化性责任血管颅外段高度狭窄或夹层引起的急性缺血性卒中。

四并发症

急性缺血性卒中溶栓或血管内治疗的主要并发症包括：出血转化、脑过度灌注、血管再闭塞、其他并发症（血管夹层、应激性溃疡、心血管并发症、穿刺部位并发症、对比剂过敏、对比剂肾病等）。

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