逢山开颅,遇水架桥,让难治脑血管

本文转自：劳动报

“毛主任好，我又来找您复查了。”在毛颖教授门诊诊室里，说话的是一位18医院接受治疗的复杂脑动脉瘤患者，医院判处“死刑”的她已经退休，如今在家安享天伦之乐。

日历翻回到18年前，这位女性患者因为反复头痛，到医院检查，头颅CTA发现左侧大脑中动脉有一个巨大蛇形动脉瘤。动脉瘤是一种非常凶险的出血性脑血管疾病，通常是由于大脑血流的冲击或者其他因素，造成动脉血管壁膨出。就好比一辆车在盘山公路上行驶，道路两边的栅栏相当于动脉瘤的血管壁，车子一旦冲出栅栏就面临着坠崖的风险，因此动脉瘤也被称为是埋藏在大脑中的“定时炸弹”，顾名思义，一旦发生动脉瘤破裂，患者死亡率极高，而“蛇形”“巨大”两个形容词更是突出了这位患者所患疾病的严重程度，被一致定义为“难治”性疾病。

动脉瘤常规的治疗方法往往通过“堵”的方法，即采用开颅手术放置动脉瘤夹来夹闭动脉瘤颈部，或者通过介入导丝在动脉瘤内放置弹簧圈填塞瘤体，但这位患者的特殊情况造成这两种常规术式都无法获得预期效果，这也是业内治疗的难度“天花板”。患者兜兜转转找到毛颖教授，通过与团队成员认真评估之后，决定为患者设计个性化的“堵”“疏”结合手术策略，既然无法彻底“堵”住动脉瘤，那就干脆把动脉瘤所在的那根血管彻底阻断，然后利用大脑外部的两根血管——颞浅动脉额支和顶支，与动脉瘤远端的大脑中动脉吻合，这样既确保动脉瘤内没有血流，又保证了正常大脑血供，相当于重建了一部分大脑血液供应体系，这种方法叫作“脑血管搭桥”。术后复查脑血管造影显示，动脉瘤消失，医生搭的“桥”血管非常通畅，患者恢复良好，没有任何神经功能障碍。这次时隔18年的随访，再次显示动脉瘤没有复发，并且桥血管通畅，大脑没有任何缺血的迹象，彻底将曾经“难治”的疾病变为“可治”。至此之后，这种“堵”（旷置病变血管）、“疏”（人工搭建颅外-颅内血管沟通）结合的治疗方式在复杂难治性动脉瘤中得到了广泛的应用，手术方式也从最早的“单根颈外动脉搭桥”发展为“多套颅外血管复合搭桥”，手术适应症进一步得到扩展，开始应用到缺血性脑血管疾病的治疗当中。

所谓缺血性脑血管疾病，以烟雾病为主要代表，具体表现为血管慢性闭塞之后导致脑部供血不足。有了出血性脑血管病搭桥的经验之后，毛颖教授建立了一整套完整的个体化血运评估，包括围手术期神经认知量表评估、血管结构及灌注、脑电、功能影像、计算机模拟，并且相应地开发了高、中、低流量不同的搭桥术式来实现个体化大脑血流重建，更是独创以桡动脉作为桥接颅内外的替代血管，远期有效率提升至93%，术后脑功能障碍发生率下降至4%，优于国外同期报道的10%至16%。

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