晨昀案例因医生手术失误患缺血性脑血管病,

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医疗纠纷具有专业性强、情绪对立面大、诊疗过错认定难等特点。要妥善处理此类纠纷，不仅需要医学、法学知识为基础，还需要恰当、适时的运用各种专业技巧，以达到事半功倍的效果。今天要讲的案例是在法院主持下，通过律师介入调解结案的一起医疗纠纷案件。调解结案，不仅为当事人争取了权益，也大大减少了诉累。案情简介年4月25日，患者赵女士因偶尔有腹痛，医院就诊。经该院某医生诊疗为胆囊息肉，并告知患者该手术极其简单，一两日即可出院。患者于当天预交元费用办理了住院手续。并打电话通知家人不用来探望，一两天就出院回家。年4月26日院方为赵女士进行胆囊切除手术。这次手术的预约医生是陈医生，但因陈医生去做另一个肝脏手术，赵女士的手术便临时交给了一个姓秦的医生。手术过程中，该医生误把患者的左髂总动脉血管打破了，导致病人心跳停止，后行剖腹探查术，后腹膜血肿清除、髂血管修补术，于当日手术结束转入ICU。后医生告知家属是因为病人太瘦才打穿血管。年1月25日出院，诊断为缺血性脑血管病，轻度认知障碍。医院进行协商。医院认为，院方及主治医生已经尽力，仅愿意对患者进行一定的补偿。赵女士一家对此不予认可。代理律师（云南晨昀律师事务所医疗纠纷律师）认为：1、患者年4月25日门诊诊断为胆囊息肉,4月26日医院行腹腔镜胆囊切除术时没有充分的手术指征,根据《实用内科学》第十四版中第页第十八篇消化系统疾病第五节胆道系统为胆道系统肿瘤关于胆道系统良性肿瘤治疗中记载：胆囊良性肿瘤的唯一治疗方法是切除,对于胆囊息肉样病变,其病变大小与良恶性有一定关系。直径在10mm以下者多为良性病变,11-15mm者为良恶性病变均间,15mm以上者多为恶性病变,因此对直径10mm以上者应积极予以手术治疗，但也有小息肉发生癌变的。其他需要考虑的因素有：有临床症状，年龄50岁,合并胆囊结石,随访中息肉逐渐增大,息肉为多发,符合这些条件之一者应手术治疗。中华医学会编著的《临床诊疗指南》肿瘤分册第页也有相同记载,而患者赵女士的胆囊息肉仅有6mm，手术时年龄为48岁,未有其他症状。根据相关诊疗规范,应定期随访复查,发现逐渐增大才考虑实施手术,为患者实施腹腔镜胆囊切除术不具有手术指征。2、医院针对患者的病情行腹腔镜胆囊切除术是没有充分考虑患者病情对症事实施。胆囊息肉手术治疗多采用胆囊切除术，方式除传统大切口切除以外,目前更多被采用的为腹腔镜胆切除及小切口胆囊切除,以及保胆取息肉术。(1)腹腔镜胆囊切除术：具有创伤更小,恢复更快的优点。国内外经验总结手术适应症为胆囊与周围无严重粘连且无其他禁忌症。Ⅰ.粘连不重的术前依据是：B超胆囊壁不厚、光滑,口服胆囊造影剂显影,并具有浓缩功能。Ⅱ.合并有以下症状或疾病的患者不宜行腹腔镜胆囊切除术：①不宜全身麻醉者；②有黄疸或严重黄疸病史者；③有胆管内结石者；④有出血倾向者；⑤合并肝硬化门脉高压者；⑥有上腹部手术史者；⑦合并奸娠者；④过度肥胖者。(2)小切口胆囊切除术：小切口胆囊切除术可避免大切口术式诸多弊端，效果明显,小切口术式应用范围广,对腹壁较薄者进行胆总管切开探查、取石、引流是可行的,且具有术后痛苦小恢复快、并发症少的特点。所以小切口胆囊切除术具有创伤小、恢复快。并发症不高的优点。(3)保胆息肉摘除术：如果病人有保留胆囊的愿望且年龄在60岁以下又达到预防性切除胆囊标准时,对于这部分病人可以试行腹腔镜联合保胆息肉摘除活检术,最后视术中息肉的病理性质而决定囊的去与留。这样就能最大可能地保留一部分病人的胆囊。（4）患者赵女士手术记录中记载胆囊与周围组织有粘连，且根据患者的情况，为患者实施小切口胆囊切除术或者保胆息肉摘除术更为符合诊疗规范。3、医院行腹腔镜胆囊切除术时将患者左髂总动脉弄破存在过错，这与医生经验有关,也与手术方式选择不当有关。4、医院对患者的左髂总动脉损伤后不能及时诊断,导致修补的诊疗行为不及时,导致患者心跳停止6分钟多,失血量达ml，不符合医疗规范。进而导致患者患缺血性脑血管病、大部分记忆缺失，短期记忆差,空间感差,毫无逻辑思维和计算能力以及认知障碍和大小便失禁。在法院主持下调解，患者获赔60余万元年5月23日，经法院作出民事调解书，医院于年5月23日前支付患者赵女士残疾赔偿金、医疗费、后期医疗费、被抚养人生活费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通食宿费、病历复印费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计元。律师评析调解的本意就是化解双方存在的分歧,分歧产生的原因是双方对事件的认知不一致。要想化解纠纷,平衡双方的分歧,应当深入分析案情,找到双方认知不一致的争议点,然后再根据争议点寻求有效的解决途径。本案中，赵女士一家选择委托律师，并最终调解结案，不仅减少了诉累，也为赵女士争取了权益。对于医疗纠纷中的调解，具备专业的医学知识,在分析医疗行为时,医院沟通,达成共识；具备专业的法律知识,在分析案情时做到有理有据,在分析责任程度,计算赔偿数额方面容易得到双方认可。—END—

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