何谓脑血管病的二级预防

二级预防是指通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，改善和消除危险因素，旨在降低无症状人群脑卒中的发生率或推迟患者的发病年龄，目前除了年龄、性别、种族和家庭遗传等危险因素不可干预外，已明确的并可以干预的脑卒中危险因素包括以下几个方面：

1.高血压病：高血压是脑卒中最重要并可干预的危险因素，脑卒中发病率

与死亡率的上升与高血压有着十分密切的关系，如舒张压降低5～6mmHg，即可使脑卒中减少42%。对单纯的总发生率的60岁以上的老人进行血压控制，可使脑卒中的总发生率降低36%。控制高血压确实可大大降低脑卒中发病的危险，长期控制血压稳定在正常的范围内最有益，应注意降压切忌太快，因为降压太快可诱发心脑血管病。

2.心脏病：各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关，无论何种血压，有心

脏的人发生脑血管事件的危险都要比无心脏病的患者高2两倍以上，缺血性脑血管病有20%为心源性血栓。对于诊断心脏病的患者应积极专科治疗，适宜的抗血小板聚集（阿司匹林）及抗凝治疗对脑卒中的预防有重要的意义，但对出血性脑血管病的影响不明确。

3.糖尿病：糖尿病被认为脑卒中的独立危险因素，2型糖尿病使缺血性脑

卒中增加3.6倍，出血性卒中的危险也随之增加。脑血管病情的轻重和预后与糖尿病的血糖水平及控制程度相关，通过药物和饮食将空腹血糖控制在7mmol/L以下是预防的关键。

4.高脂血症：血浆胆固醇水平与脑卒中的发病有相当大的关系，主要与脑

血管的致死率相关。治疗中度高胆固醇血症，使脑卒中的发生率降低19%～31%。

5.吸烟：吸烟使动脉斑块形成和增厚的重要因素，还可以增加血液粘度和

凝结功能，是导致缺血性脑卒中的独立危险因素，主要见于长期吸烟者，其发生脑卒中的是不吸烟的6倍，而且长期被动吸烟脑卒中发病的危险增加1.8倍。戒烟后脑卒中危险性可减少50%。

6.饮酒：酒精摄入量与出血性脑卒中有直接的计量相关性，长期大量饮酒

者发生出血性脑卒中的危险比不饮酒者高3倍。但饮酒与缺血性脑卒中之间的关系尚不清楚，目前认为安全的酒精饮用量为男性每日不超过半两，女性还应低于男性15～20g。

7.肥胖：肥胖导致高血压、高血脂、高血糖，所以肥胖人群易患心脑血管疾病，肥胖者缺血性脑卒中发病危险高于非肥胖者2.2倍，腹部肥胖及女性体重指数增加均明显增加脑血管病发生风险。

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