指南急性缺血性脑血管病抗血小板聚集治

中国卒中学会组织国内专家,历时二年,撰写了《中国脑血管病临床管理指南》,指南主要分成7个主要部分:卒中组织化管理、脑血管病高危人群管理、缺血性脑血管病临床管理、脑出血临床管理、SAH临床管理、脑静脉系统血栓形成临床管理和卒中康复管理。

关于急性缺血性脑血管病(AIS)抗血小板聚集治疗和急性期的其他治疗,指南主要有以下推荐意见。

AIS抗血小板聚集治疗1单药抗血小板聚集治疗

建议AIS患者在发病后24~48h内服用阿司匹林。对于静脉rt-PA治疗的患者,通常推迟到24h后服用阿司匹林(Ⅰ类推荐,A级证据)。

阿司匹林(50~mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物治疗方法(Ⅰ类推荐,A级证据)。

对于适合rt-PA静脉溶栓或机械取栓治疗的AIS患者,不建议将阿司匹林治疗作为替代治疗(Ⅲ类推荐,B级证据)。

不建议替格瑞洛(代替阿司匹林)用于轻型卒中的急性期治疗(Ⅲ类推荐,B级证据)。

在不具备阿司匹林或氯吡格雷治疗条件时,西洛他唑可用于AIS患者,可作为阿司匹林的替代药物(Ⅱa类推荐,A级证据)。

对于阿司匹林不耐受(有胃肠反应或过敏等)及高出血风险的缺血性卒中患者,使用吲哚布芬(每次mg,每日2次)是可行的

(Ⅱb类推荐,B级证据)。

不推荐阿昔单抗治疗AIS(Ⅲ类推荐,B级证据)。

替罗非班对桥接治疗或血管内治疗围手术期安全性较好,建议剂量0.1~0.2μg/(kg?min),持续泵入不超过24h(Ⅱa类推荐,B级证据)。

替罗非班和依替非巴肽的疗效尚未完全确定,需要进一步研究证实(Ⅱb类推荐,B级证据)。

2双联抗血小板治疗

对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中及高危TIA患者,在发病24h内启动双重抗血小板治疗[阿司匹林mg/d,联合氯吡格雷75mg/d(首日负荷剂量为mg)],并持续21d,后可改成单药氯吡格雷75mg/d,能显著降低90d的卒中复发(Ⅰ类推荐,A级证据)。

双嘧达莫单药抗栓或双嘧达莫联合阿司匹林双联抗栓是否更有利于预防缺血性卒中的复发,仍需要大量RCT证实(Ⅱb类推荐,B级证据)。

3三联抗血小板治疗

不推荐三抗(阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫)用于急性非心源性卒中、TIA的治疗(Ⅲ类推荐,B级证据)。

急性期其他治疗

在基础及临床前研究中有证据提示神经-血管保护治疗可能获益,但尚未在临床研究中明确证实能改善AIS患者预后及降低复发。尚需更多的临床研究证据,目前也有相关研究正在进行中(Ⅱb类推荐,B级证据)。

诱导低温治疗缺血性卒中患者的疗效尚不明确,尚需要更进一步的研究。多数研究表明诱导低温与感染风险增加有关,包括肺炎。诱导性低温治疗应仅在临床试验下进行(Ⅱb类推荐,B级证据)。

不推荐高压氧治疗用于AIS患者,除非空气栓塞导致。高压氧治疗与幽闭恐惧症、中耳气压伤及癫痫发作风险增加相关(Ⅲ类推荐,B级证据)。

用于机械血流量增加法的装置用于治疗AIS患者的方法尚不完善,疗效不肯定,只能用于临床试验(Ⅱb类推荐,B级证据)。

诱导高血压治疗AIS的有效性还不明确,只能在临床研究中使用(Ⅱb类推荐,B级证据)。

不推荐对AIS患者常规使用血容量扩张或血液稀释治疗(Ⅲ类推荐,A级证据)。

目前没有证据证明经颅近红外激光治疗对于缺血性卒中有益,因此不推荐使用经颅近红外激光治疗缺血性卒中(Ⅱb类推荐,B级证据)。

不推荐对AIS患者常规使用高剂量白蛋白治疗(Ⅲ类推荐,A级证据)。

以上内容摘自:刘丽萍,陈玮琪,段婉莹.等.中国脑血管病临床管理指南(节选版)——缺血性脑血管病临床管理.中国卒中杂志..14(7):-.

转自:医脉通临床指南

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