脑血栓的认知预防与三通标准装的辅助

脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现。脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种，多见于中老年人，多发生于50岁以后，男性略多于女性，无显著性别差异。

脑血栓是由于脑血管壁本身的病变引起的。最常见的病因是动脉硬化，由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。

脑血栓临床表现

患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水发呛。多数病人意识消除或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腹反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。

　　脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失误，严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。但由于发生的部位不一样，脑血栓的症状也不一样。

一．症状表现

（一）颈内动脉系统

1.颈内动脉系统

即病变发生在颈内动脉时，脑血栓的症状在临床上表现为“三偏症”即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。同时有可能伴有精神症状，主侧半病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。

2.大脑前动脉

这也是脑血栓的症状。由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，常出现下肢瘫痪，并可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。

3.大脑中动脉

主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。这种部位血栓最为常见。

（二）椎一基底动脉系统

1.小脑前下动脉

当病变出现在这个部位时，脑血栓的症状为眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。

2.旁正中央动脉：这个部位的血栓比较少见。

3.小脑后下动脉综合征

引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。

二．脑血栓理化检查

1.脑电图：两侧不对称，病灶侧呈慢波、波幅低及慢的α节律。

2.脑血管造影：显示动脉狭窄、闭塞及病灶周围异常血管等。

3.脑超声波：病后24小时可见中线波向对侧移位。

4.CT扫描：梗塞部位血管分布区域出现吸收值降低的低密度区。

5.血液流变学：全血粘度增高，血小板聚集性增强，体外血栓长度增加。

三．脑血栓诊断

1．发病年龄较高，有动脉硬化及高血压等中风危险因素或有过短暂脑缺血发作。

　　2．多静态发病，在睡眠中或睡醒后出现症状，常逐渐加重。多无剧烈头痛及意识障碍，偏瘫、失语体征明显。

　　3．脑脊液多正常。CT扫描可见脑缺血病变的低密度区域(发病6小时以内多正常)。脑血管造影可显示血栓部位、程度及侧支循环情况。多普勒可检测脑血流情况，有助于诊断。进行血尿常规、血糖、血脂、血流变、心电图等项检查，以便同脑出血、脑栓塞等鉴别。

四．脑血栓的前兆

　脑血栓的前兆表现在：

1.突然发生眩晕。眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若1－2天反复出现5次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。

　　2．突然发生剧烈头痛。任何突然发生的剧烈头痛；伴有抽搐发作；近期有头头部外伤史；伴有昏迷、嗜睡；头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化；因咳嗽用力而加重的头痛；疼痛剧烈，可在夜间痛醒。如有上述脑血栓的前兆情况之一，医院进行检查治疗。

　　3．步态异常。步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑血栓的前兆信号。

　　4．哈欠不断。患缺血性脑血栓病者，80％发病前5－10天会出现哈欠连连的现象。

　　5．高血压病人的鼻出血。这是值得引起注意的一种危险信号。数次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，这种人可能在半年之内会发生脑血栓。

　　6．血压异常。血压突然持续升高到/mmHg以上时，是发生脑血栓的前兆；血压突然降至80/50mmHg以下时，是形成脑血栓的前兆。

　　7．其他先兆症状。除上述脑血栓的前兆症状外，呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣等也是脑血栓的前兆表现。

五．脑血栓的微循环改变

　　脑血栓是脑血管内血栓形成或导致血管闭塞。突然发病2/3病人在活动时发病，1/3在夜间睡眠中发病，很少有前躯症状，病人突然出现头晕、头痛、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、眼球向病侧凝视，部分病人出现偏盲，常有恶心，呕吐、发病初较重，数小时－二月内症状逐渐好转，或明显好转，只有已梗塞部位缓解较慢、出现相应症状、体征。其微循环改变表现在：

1.急性期：形态，袢数减少、畸形。流态，流速慢，红细胞聚集，血微栓。袢周：乳头下静脉丛扩张。

2.恢复期：形态，管袢数目有所增加，畸形减少。流态，白微栓减少，红细胞聚集缓解。

3.后遗症：形态，袢基本正常。流态，流速呈粒线流，白微栓轻度。

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