王拥军缺血性卒中的二级预防全文

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中华神经科杂志作者:王拥军等仅供学习交流!

摘要

缺血性卒中具有高发病率、高致残率、高病死率及高复发率等特点,卒中后应尽早开始二级预防。预防缺血性卒中复发需要制定针对病因和危险因素的措施和标准化策略,缺血性卒中二级预防策略包括抗栓治疗、降脂治疗、血压管理和血糖管理等,这对降低卒中复发至关重要。此外,通过改善饮食、增加体育锻炼和戒烟限酒等措施干预缺血性卒中的行为危险因素,对预防卒中复发同样具有重要意义。一、病例引发的思考

患者女性,61岁,主因“左侧肢体无力伴言语不清2h”于年12月25医院神经内科急诊。患者平素体健,否认高血压、冠心病、糖尿病、心房颤动、心脏瓣膜病等病史,就诊时血压/mmHg(1mmHg=0.kPa)。患者初诊时NIHSS评分为10分,完善头颅CT平扫未见出血,于发病后3.5h接受了重组组织纤溶酶原激活剂静脉溶栓,溶栓后2hNIHSS评分6分。患者急诊心电图未见明显异常,住院期间完善入院常规实验室检查,低密度脂蛋白胆固醇(low-densitylipoproteincholesterol,LDL-C)3.21mmol/L,总胆固醇6.16mmol/L,空腹血糖5.94mmol/L,糖化血红蛋白5.6%。患者在院期间完善头颅MRI结构影像学检查提示右侧脑室体部旁、放射冠及基底节区超急性期梗死灶(图1A);完善头颅MRA和CTA检查进行血管评价提示右侧大脑中动脉水平段存在重度狭窄(图1B、C);脑CT灌注成像(

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