全国综述脑梗死等继发性肾上
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流年的痕迹中淡了许多本该深刻的事，岁月的沧桑改变不了青春的情，我们就这样，就这样平静的度过每分每秒。
发言摘要走过路过
「朱海兵赣医附院神经内科：患者神经系统体征示左侧偏侧体征，此次以头痛、发热为主要症状，要么颅外感染，要么颅内感染，颅内感染70岁老年男性，以细菌性脑膜炎（结核性脑膜炎）、隐球菌脑膜炎多见，当然是否合并血管炎及其它免疫性疾病，需要进一步完善相关检查。继发性中枢神经系统血管炎，免疫性结缔组织疾病，或者结核性动脉炎等可能。」
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「医院脑病：急性起病，发热特点为间歇热。像免疫病，结节性动脉炎就可以，用完激素后，CRP有下降。有新发的急性腔梗灶，微小动脉的病变概率更高。嗜酸性粒细胞下降多见于伤寒，可这个不像啊！
新发梗死灶是在危象发生时低灌注引起的，是不是这样？头痛休息可减轻，如果是卧位可以减轻更能体现这个特点」
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「医院谢涛波：根据患者多个脑血管病危险因素，结合起病情况，考虑缺血性脑血管病，注意夹层，至于发热，考虑二元论合并感染可能」
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「陈文博-医院-脑病科：定位：右侧皮质脑干束定性：感染？免疫？副肿瘤？先看MRI、腰穿」
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「［群管理］医院神内：老年男性，头痛3天，入院后出现发热，脑膜刺激阴性，既往有脑梗死，高血压，糖尿病病史，ct提示陈旧性脑梗，定位:颅内痛敏结构，定性:感染？做腰穿，核磁」
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「常州医院神内赵建法：中枢神经系统血管炎？」
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「王旭东邯郸中心神内：定位:脑膜及颅内痛敏结构
定性:感染？血管炎？
待头核磁腰穿」
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「医院任涛文：中枢神经系统血管炎？血液化验呢？腰穿呢？」
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「甘肃省医干部神内杨晶雯：双小腿中部以下色素沉着，双侧足背动脉搏动弱，既往有腔梗，入院发热，头痛，血管炎需要考虑。下肢色素沉着考虑与糖尿病有关。嗜酸逐渐升高，治疗后又降低，不会是寄生虫吧？但是现有的证据又不支持」
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「次旦卓医院神内：定位：右侧大脑半球，定性：炎症可能？」
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「袁丽红_医院神内：定位:脑膜及颅内痛敏结构定性:感染？血管炎？」
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「医院：是否提示沿VR分布炎症并发的微梗死？如隐，PcT似乎倾向免疫。升不起来说明什么，下丘脑病变，梗死？鞍上池周围炎症累及？」
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「医院郑明辉：下丘脑乳头体梗死发热」
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「转播员～许胜杰解放军医院神内：发热伴有颅神经及锥体束受累，ADEM是不是要考虑？或者脱髓鞘性疾病？内科查体色素沉着，肤温低，足背动脉搏动低，周围神经病？有没有糖尿病？双侧多发小病灶，让我想到了小的脓栓。常见感染性心内膜炎，心脏没有问题，那是哪来的？还有从影像学出发考虑肿瘤，但肿瘤这样发热估计不常见。中枢性发热？那这么多新发病灶原因呢？」
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「医院神经内科：间脑性癫痫？查脑电图。口腔，鼻窦查了吗？」
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「医院神内：老年男性，急性起病，无明显阳性体征，主诉头痛，不排除血管性感染性动脉炎吧
71岁，这么急性，热度不是很高，白细胞也不是很高。病灶很小，分散，」
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「群CEO医院神内：定位颅内痛性组织，右侧大脑半球，，定性脑梗合并其他感染，免疫，心内膜炎，感染，给磁共振及免疫检查看看，还有mrv，Swi，心脏彩超，下肢血管彩超，骨穿？
嗜酸高，激素有效，血管炎吧。目前血管炎，感染都没支持证据，血液病；」
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「群CEO郎继荣??医院：老年男性，高血压、糖尿病、脑梗死病史，头痛3天，入院后发热，首先考虑感染类病，病毒、细菌、结核、布氏杆菌等。另外老年男性，警惕巨细胞动脉炎。糖尿病可以引起双下肢搏动弱。
发热+头痛+双侧多发梗死灶，考虑栓塞性疾病=感染性心内膜炎的节奏，做血培养吧
真的有可能是下丘脑梗死，所致的体温调节中枢受损害，导致的中枢性发热」
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「医院：老年男性，既往高血压，糖尿病，脑梗死病史，急性起病，头痛，入院出现发热！查体应该就是既往脑梗死遗留的后遗症！有双下肢皮肤色素沉着！足背动脉减弱！定位！脑膜血管等痛敏结构！定性！感染，自身免疫病，风湿，血管炎等等都有可能！看看化验再说！
影像双侧额叶多发小梗死！栓塞？特鲁索？心脏超声没事，不像感染性心内膜炎！是不是特鲁索？
嗜酸性粒细胞先升高在下降？用过激素以后？寄生虫？还是CSS血管炎？」
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「医院神经内科：查查心脏，虽然有高危因素，发热合并梗塞，还有要考虑心脏的」
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「医院神内：发热梗死头痛首先考虑感染，其次考虑免疫，当然从病例讨论来说，不走寻常路，所以我先排除感染，来个巨细胞动脉炎[偷笑][偷笑]」
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「刘式威解放军第医院神经内科：男性71岁，头痛3天。有脑梗塞病史。查体：口角右偏，伸舌偏左。左偏瘫。定位：脑膜、血管痛敏组织，基底节区。定性：1.感染。2.脑血管病（感染性栓子、夹层）。3.肿瘤及副肿瘤。4.血管炎。5.MELAS。」
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「医院神内陈俊斌：定位，脑膜。定性，感染。排除静脉窦，血管炎。。」
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「医院神经内科：定位:颅内痛敏结构，定性:免疫？查免疫抗体，感染？可能性不大」
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「刘医院神内：定位为颅内痛敏组织，定性，血管性(梗死，中枢性血管炎，颞动脉炎)，感染性,自身免疫性。
双侧多发梗死（感染性心内膜炎?特鲁索?）结核?」
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「洪诸权，福建泉州一院：老年男性，脑梗塞病史，糖尿病史，糖尿病足及下肢动脉硬化。出说发热头痛，定位颅内敏感结构，脑膜，血管。定性，感染，化脓性？结核性？但颈软，目前较不支持，病毒性脑膜炎？较少见高温40度。有待腰穿。2，肿瘤性当考虑血液系统。3，免疫炎症性？血管炎？
PCT始终不高，感染可能较小，对激素敏感，看来是免疫的。血管炎抗体未查，又排除一部份，剩下是啥？血常规又不似血液病[捂脸]」
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「医院任建军：老年男性，脑梗塞病史，糖尿病史，糖尿病足及下肢动脉硬化。发热头痛，定位脑膜，血管。定性：炎性，」
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「王佩保定一中心神内：老年男性，高血压糖尿病史，头痛，左侧面瘫肢体瘫，不知道遗留多少。考虑，1血管病，病因可能异常2感染免疫，3瘤子。感染性心内膜炎?心脏彩超，血培养。双侧栓子，发热头痛。有没有哮喘寄生虫，也要注意看看。」
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「执医院：老年男性，急性起病，出现头痛为主症状，持续跳痛，无恶心呕吐等颅内高压症状，无脑膜刺激征，查体左侧中枢性损害应该是后遗症情况，入院后检查有体温增高，定位考虑脑膜及相关痛敏结构，定性首先要排除原发性包括紧张性头痛及偏头痛，但是合并发热可能继发可能性大，第一定性感染，具体哪类需要腰穿辅助，第二，免疫比如肥厚性脑膜炎，第三血管病里面的瘘？第四肿瘤占位？第五双侧足背波动减弱，风湿相关问题？需要完善相关检查，另外磁共振增强腰穿肿瘤标志物是需要尽快完善的。又有发热，多大小急性梗死，下肢也有问题，菌栓吧，感染性心内膜炎引起的？嗜酸性粒细胞增多症合并中枢神经系统损害？也有过合并心内膜下栓子形成和下肢问题。这么久还不提及心脏问题，估计不太像感染性心内膜炎，难道是嗜酸性增高征或者血管炎？肾上腺功能减退？」
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「尹医院神内：反常拴塞?」
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「[管理员]医院：老年，不明原因发热，感染指标升高不明显，结合双下肢色素沉着。考虑肾上腺皮质功能减退。查激素水平。鉴别自身免疫性疾病，布病等。PCT的变化不支持感染性。还是要看看激素水平。像肾上腺皮质功能减退。我曾经诊断过一例，不明原因发热，意识模糊入院的。」
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「医院神内：老年男性，急性起病，头痛伴发热，首先考虑感染，进一步腰穿？核磁示dwi高信号，梗死?结核合并动脉炎性梗死需考虑」
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「吴擎宁波一院神内：多发双侧小梗死伴发热，感染性心内膜炎？特鲁索？」
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「张琪（群主）医院神内：确实可以把嗜酸细胞增多作为切入点做点什么，原发继发问题，除外寄生虫和霉菌是关键，加上脑梗死，多发小的，就是血管炎或是感染继发等问题。」
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「群管理员刘悦辽中医附二院神内：头痛，发热。脑膜，感染，肿瘤。」
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「医院神经内：发烧无非，炎症，感染，虫子，或下丘脑病变。多发性血管病变，伴发烧，血管炎？细菌性心内膜炎，也是可以考虑，B超可以看到赘生物，皮肤多有出血点。」
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「刘勇成医院神内：感染？血管炎？坐等腰穿结果免疫相关检查。中枢神经系统血管炎？血管炎抗体？嗜酸性肉芽肿性血管炎累及到中枢神经系统？」
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「医院神内：感染？免疫？肿瘤？虫子？」
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「医院神内：老年，急性起病，突发头痛，后出现发热，既往糖尿病高血压病史。定位:脑膜及颅内痛敏结构定性:感染？待头核磁腰穿。」
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「管理医院神内：感染性心内膜炎？觉得发热，小栓塞，心内膜炎多见」
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「医院神经内科：嗜酸高用激素下降明显是过敏了吗？是寄生虫？」
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「医院神经内科：巨细胞动脉炎？」
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「群医院：老年男性，急性起病，主要表现为头痛发热3天，既往脑梗死，糖尿病病史，血糖控制不佳。头MRI：双侧额叶散在小缺血灶，血象升高，嗜酸性粒细胞增高，治疗后有效，定位：脑膜，双侧额叶，定性：中枢神经系统感染，血管炎，肿瘤？」
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「廖浩杰深圳宝安人医～神内：真菌？」
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「医院神内：首次体温不高啊，药物热？」
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「群管理～医院神内：还是要完成血炎性指标后在看看吧。结合发热，感觉还是要往心脏以及免疫问题考虑。」
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「林翔贵医大附院神经内科：双足背动脉波动欠佳，有脑梗，发热，看看心内膜？嗜酸高过，寄生虫待排，近期无外出，无动物接触，饮食有无特殊？」
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「陈翔宜春二院神内：下肢感染性血栓?合并PFO?」
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「医院内二科：老年人，有高血压、糖尿病等多个危险因素。急性发病，发热，左侧中枢性偏瘫及面舌瘫。定位于右侧基底节区，定性炎症、感染，不排除肿瘤」
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「高月胜。医院神经内科：钩端螺旋体？再考虑发热原因就得看免疫指标。」
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「医院神内：目前感觉所提供资料欠缺，比如上述老师所要求的，还有就是高热时或之前在用什么药物？高热出现之后有什么体征或辅助检查的变化没有？另外就是很重要的风湿免疫系列的检查，血嗜酸性粒细胞增高，是关键因素，骨髓像查了没？」
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「张医院神内：老年男性，亚急性起病，以头痛为主要表现，既往有高血压，糖尿病史，有脑梗病史，查体，双下肢心皮肤色素沉着，双侧足背动脉搏动弱。入院后出现发热。首先考虑感染，另外，考虑血管炎。查感染相关指标，下肢血管。」
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「新医大五附院神内高华：老年男性，亚急性病程，定位颅内痛敏，定性，感染，代谢？存在新的梗死。查找其他系统问题」
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「潘医院神经内科:发热时患者意识是什么情况？头痛起病，后出现高热？颅内感染？卒中累及体温中枢？动脉炎？感染性心内膜炎？」
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「医院神内:定位:脑，定性:炎症，感染，免疫，肿瘤等，需要MRA,增强，腰穿及血生化等」
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「鱼丽萍咸阳市一院:老年男性，急性起病，定位:大脑，定性:炎性，感染，肿瘤
头痛与体温有无相关性？需要头颅MRA和脑脊液细胞学。发热时有无皮疹和关节疼痛？发热时有无寒战？降钙素原多少？」
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「医院神内:定位：颅内痛敏结构。定性：1:颅内感染。2:静脉系统血栓？3:肿瘤？感染性心内膜炎？看看心脏瓣膜。寄生虫？」
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「杨医院:血培养吧！也没有皮肤改变？」
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张敏th:老年男性，急性起病，发热伴头痛，磁共振双侧大脑半球皮层多发急性梗塞。心电图及彩超未见明显异常，「血常规及常规免疫指标未见异常。下一步排除肿瘤。查肿瘤标志物及凝血，D二聚体？嗜酸细胞增多症？查骨穿」
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「曹笃-重医一院神内：感染性心内膜炎？副鼻窦感染？」
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「管理医院神内：脑膜癌；艾迪可引起高凝」
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「医院神內：1颞动脉炎需排除，局部有无压痛、硬结及彩超；激素反应性好；结节性多动脉炎？肾上腺皮质功能不全？」
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「郑大一附院余生：肿瘤」
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「栗晓宏同煤总院神内：经食道彩超；心脏」
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李晓强邢台三院神内：脑梗死，什么原因导致？脑梗死和肾上腺危象的关系？互为因果？」
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「医院内科：发热，头痛，首先考虑颅内感染？颅脑核磁，腰穿」
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「赵尧辉唐山开滦神内：发热待查对吧？神经系统体征都是原来的？脱衣大法，先看看皮肤手指甲有没有心内膜炎的证据」
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「鲍磊医院神内：中枢性高热能排除吗？」
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转播老师：
张海霞、井亚萍、张晓龙、徐宁、张燕、刁丽丹、张红莉、赵秉清、王文娟、柴美静、张海东、张红莉、李辉、董涛、张燕
--群主：杜明艳
总结老师：
于小刚、张燕、张海霞、杨睿锐、董敏睿、张海东
--群主：陈峥
编辑：伊万
??：枫叶征
肾上腺脑白质营养不良ALD
??：全国
面包十字征：不是OPCA专属，还有脊髓小脑性共济失调SCA-2
??：全国
尾状核萎缩查因病例PPA--迷雾重重
??：全群
现实版卵圆孔未闭PFO封堵术的纠结引发的学习与思考
??：“水火并存”de血管病--钟孟飞
??：全国｜表现为鸭步且初期没有典型枫叶征的肾上腺-脑白质营养不良－于小荣
??：全国
肾上腺脊髓神经病AMN--王文娟
??：译文
Lorenzo油肾上腺脊髓神经病AMN肾上腺脑白质营养不良蛋白ALD--由成金
??：译文
肾上腺脊髓神经病AMN--刘建平
??：皮肤、睾丸、肾上腺--NK/T细胞淋巴瘤
??：枫叶征（蝶翼征）看图识病--肾上腺脑白质营养不良（ALD）
??：发热的注意了
出血热高发季三痛三红要牢记
??：全群
伴有发热的线粒体脑肌病MELAS
??：（译文）临床推理：既往健康青年女性，眼球突出、头痛及发热--管昭锐
??：热烈庆祝李神经会诊中心群
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