健康廊坊脑血管病的二级预防

相春霞自年毕业于张家口医学院（现河北北方学院）医院从事神经内科工作，至今从事神经内科临床一线工作20多年，具有扎实的基础理论和丰富的临床实践经验；

所获荣誉（社会兼职）：廊坊医学会神经内科分会常委；廊坊市医疗事故鉴定会委员，曾获得国家卫生部毕业证书，—年度被评为“廊坊名医”。

擅长：脑血管病常见病脑梗塞，脑出血，高血压病，脑出血微创手术，癫痫的治疗，还对脊髓疾病及老年神经系统变性性疾病有研究和治疗。

主持人

在前几期节目中我们了解到，脑卒中是一种发病率、病死率、致残率都很高的疾病，给病人和病人的家庭都带来严重的精神负担和经济损失。医院一直致力于脑血管病及心血管病的研究及治疗，在治疗心脑血管病方面得到老百姓的认可和好评。那神经内科收治的病人与急诊科或者介入科收治的病人是不是会有所不同呢？

相医生

是的，就目前神经内科住院病人情况来看，急性发病，第一次发病病人占一部分，还有一大部分是既往有脑血管病病史，这次脑血管病复发的病人，尤其是季节转换、气温变化较快的10月份和4月份，会有医院就医，就是之前得过脑卒中的病人，又复发，尽管病人出院前我们医生们都会把出院指导明确写好，交代清楚，并写在纸上，出院后如何服药、出院后要注意的方面、定期复查的时间，医生根据患者病情进行定期随访，护士也会定期随访，但是还是有一部分病人会在出院一段时间后，自己觉得没什么事自行停药，一定程度上加大了脑卒中复发的几率，所以今天跟大家详细讲一下脑卒中的二级预防，那我们首先要了解什么是二级预防，二级预防就是既往得过脑血管病，再次复发，也就是我上面说的二次发病，我们为了防止患者二级发病所做的工作就是二级预防，卒中二级预防分两部分，一部分是缺血性卒中二级预防，另一部分是出血性卒中二级预防。

脑卒中的二级预防是针对发生过脑卒中或短暂性脑缺血的患者，通过寻找脑卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，从而达到降低脑卒中复发的目的。研究表明，有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者，其再发脑卒中的风险比一般人群明显增加。因此，对已发生脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者，应该选择必要的影像学检查或其他实验室检查以明确患者脑卒中的类型及相关危险因素，积极开展科学合理的二级预防。

主持人

今天我们请相主任在节目当中给大家重点的强调一下怎么来开展二级预防。脑卒中整体的危险因素有哪些呢？

相医生

脑卒中危险因素我们分两部分，一部分是可控的，一部分是不可控的比如年龄、性别、遗传、地区等这些因素不是我们人为能干预的，也就是没有办法通过人为努力去改变的。但有一部是咱们日常生活中可以干预的，比较常见的主要危险因素就是高血压、糖尿病、高脂血症，也就是大家常说的“三高”，也有不良的生活习惯，比如吸烟、喝酒、肥胖、缺乏体能锻炼等，还有部分房颤及其他心脏疾病，高同型半胱氨酸血症等，这些都是可能导致脑卒中的危险因素。对已知的并且已经存在的危险因素进行干预是可以减少脑卒中复发的。

主持人

刚才您说的危险因素其实有很多种，有的危险因素是可控的，像高血压，肥胖啊，那这些可控的危险因素，能做哪些干预措施？

相医生

首先控制血压是卒中和短暂性脑缺血发作二级预防中最重要的措施，一项研究证明，控制血压可使卒中再发生的风险降低30%，因此，降压治疗在卒中二级预防中作用比较确切。1.既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥mmhg,或舒张压90mmhg,应该启动降压治疗。2.既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性卒中患者或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗。3.对于颅内大动脉粥样硬化性狭窄，包括狭窄率在70％至99％，导致的缺血性卒中或TIA患者，推荐血压降至/90mmHg以下.4.由于低血流动力学原因导致的缺血性卒中或TIA患者，应当权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响，多方考虑去降压。5.降压药物种类和剂量选择以及降压目标值应该个体化，应全面考虑药物、脑卒中特点和患者多方面综合考虑。一般认为应将血压控制在/90mmHg以下，但对于近期发生腔隙性卒中患者，收缩压控制在mmHg以下可能是合理的。所以对于有高血压病的患者，最重要的就是把血压控制在正常水平，并且要有效、持续地控制，这就需要有高血压病的患者经常监控自己的血压，根据自身的血压状况及时跟医生沟通，在医生的帮助下，选择合适的降压药，一般需要把血压控制在/90mmHg以下，当然，活动后或情绪激动导致的一过性血压升高一般休息十几二十分钟后可以自行降低，如果休息后血压没有降低，也需要服药降压药。再有一部分人自身没有高血压病，但家族里，比如父母、再往上的爷爷、奶奶、姥姥、姥爷有高血压病，也需要多

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