糖尿病慢性并发症系列之最要命糖尿病心脑

编者按：

年中共中央国务院发布了《健康中国》规划，在该规划中，用很重的笔墨强调“预防为主“、”强化早诊断、早治疗、早康复”。中国作为糖尿病大国，目前已经诊断的糖尿病患者已经超过1亿人，糖尿病慢性并发症防治任务艰巨，而大众、甚至部分医务工作者对糖尿病并发症的防治知识还很欠缺。

上期的推送中，为老师们介绍了糖尿病慢性并发症系列之：

最要命（上）糖尿病心血管病变，本期小编继续为老师们介绍的是糖尿病慢性并发症系列之：最要命（下），糖尿病脑血管病变。

糖尿病脑血管病变的认识

糖尿病大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉及周围动脉等大血管的动脉粥样硬化，是糖尿病患者常见的慢性并发症之一。糖尿病性脑血管病（DCD）主要包括脑动脉粥样硬化、Binswanger病、无症状脑卒中、脑小血管病、短暂性脑缺血发作（TIA）、急性脑卒中等。

糖尿病脑血管病变离糖尿病患者有多远？

约30%-40%的糖尿病患者将发生DCD，目前我国2型糖尿病的发病有日益年青化的趋势，青年型糖尿病患者脑血管病的发病年龄甚至可提前10-20年。死于糖尿病的患者中25%患有脑血管病，其中脑梗死占绝大部分。

为什么会出现糖尿病脑血管病变？

糖尿病患者体内慢性高血糖、脂代谢紊乱及胰岛素抵抗相关的多种危险因素促使了动脉粥样硬化的发生从而导致糖尿病脑血管病变，高血糖引发的多种通路激活所导致的缺血缺氧、氧化应激和炎症反应与其直接相关。其中，多元醇通路又间接激活PKC途径和AGEs途径，是最主要的通路。

此外，DCD的发生也与糖尿病患者体内同型半胱氨酸、血尿酸等的增高和高血糖、HbALc、高水平胰岛素等因素引发的内皮功能障碍有关。

糖尿病脑血管病变的诱发因素

1.情绪不良：可引起大脑皮层及下丘脑兴奋以致全身小动脉收缩加强、心跳加快及血压升高，易在血管薄弱处发生破裂而致脑出血，亦可导致脑血栓形成

2.用力过猛：使心脏收缩力加强，心搏出量增加，血压升高，导致脑血管病突然发生

3.体位突然变化：可引起脑部血液循环紊乱使得脑细胞得不到足够的血供

4.用脑不当：不合理的用脑方式使大脑神经细胞长时间处于高度兴奋状态，或导致兴奋与抑制失去生理平衡

5.气候突变：与导致的血管舒缩功能障碍有关

6.肥胖：常伴有内分泌代谢紊乱，易发生动脉硬化、高血压及血脂异常

7.其他诱因：妊娠、饮食不节（暴饮暴食、过度饮酒等）、吸烟、过度劳累等

糖尿病脑血管病变的治疗

生活方式的调节：规律运动，控制体重，戒烟等；

血糖的控制与监测：建议血糖值应控制在7.7-10mmol/L；

控制血压：目标降压应根据年龄、种族等因素进行个体化控制，降压幅度为收缩压下降10mmHg、舒张压下降5mmHg以上患者才能获益；

调控血脂：推荐服用他汀类药物

抗血小板聚集治疗：阿司匹林的推荐剂量为50～mg/d；

改善代谢紊乱：如醛糖还原酶抑制剂紫竹万安等

外科治疗

糖尿病脑血管病变的分级预防

一级预防：患者发生胰岛素抵抗而没有进展至糖尿病阶段以及糖尿病初期阶段即应积极控制血糖，降低高血糖导致脑血管病变的风险；

二级预防：在DCD正在发生发展或初步形成后，强化血糖控制及多种危险因素的管理，防止引发急性脑卒中；

三级预防：在糖尿病患者发生脑卒中后应积极改善脑循环，控制高血糖，严格管控多种致病危险因素，降低死亡率，降低复发风险。