锁骨下与椎动脉串联狭窄病变的支架治疗
患者，男，62岁
主诉：发现左侧锁骨动脉狭窄1月现病史：患者于入院1月前体检时发现左侧锁骨下动脉狭窄，偶伴左手麻木，不伴头晕头痛、耳鸣耳聋、反应迟钝、记忆力下降及肢体无力。医院弓上CTA示：颈部动脉粥样硬化，左侧锁骨下动脉起始部管腔重度狭窄，双侧椎动脉起始部管腔狭窄。右侧颈内动脉海绵窦起始部局部管腔稍膨隆，必要时进一步检查除外小动脉瘤。TCD：左侧锁骨下动脉盗血2期，盗血途径：右侧椎动脉-左侧椎动脉。现患者及家属为求进一步诊治至我院，我科以“锁骨下动脉盗血”收住，患者自患病以来，饮食可，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。体格检查：右上肢血压：/86mmHg，左上肢血压：/70mmHg，左侧桡动脉搏动较右侧减弱，神经系统查体阴性。辅助检查：-12-18医院弓上CTA示：颈部动脉粥样硬化，左侧锁骨下动脉起始部管腔重度狭窄，双侧椎动脉起始部管腔狭窄。右侧颈内动脉海绵窦起始部局部管腔稍膨隆，必要时进一步检查除外小动脉瘤。TCD：左侧锁骨下动脉盗血2期，盗血途径：右侧椎动脉-左侧椎动脉。其他脏器及血管功能评估:血常规、凝血四项、尿液分析及生化未见明显异常，术前8项病毒筛查阴性，心电图提示窦性心律，胸部CT提示双肺散在多发微小结节灶，右肺中叶少许纤维条索灶。
-12-18医院弓上CTA
术前诊断：1.锁骨下动脉狭窄（双侧，左侧大于80%）2.椎动脉V1段狭窄（双侧，左侧大于90%）3.锁骨下动脉盗血4.2型糖尿病术前用药：阿司匹林肠溶片mgqd（1月）
氯吡咯雷片75mgqd（1月）
阿托伐他汀钙片20mgqn（1月）
手术方案：全脑血管造影+左侧锁骨下动脉、椎动脉支架植入术
手术指征：1.CTA示双侧锁骨下动脉及椎动脉多发狭窄（左侧著），TCD示存在右椎-左椎盗血；2.存在缺血性脑血管病危险因素-2型糖尿病；3.偶伴间断性左手麻木症状。
手术风险：斑块脱落导致栓塞事件；球囊扩张导致动脉夹层、血管破裂出血支架内血栓形成支架打开不良，释放位置不佳。
手术过程：术中造影
左椎动脉球扩支架
左锁骨下动脉球扩
支架植入后复查
手术记录：手术经过:在局麻、多参数监护仪监测下,在导管室行全脑动脉造影术及左侧锁骨下动脉近段及左椎动脉起始部狭窄支架植入术，常规消毒铺巾，采用良改良Seldinger技术穿制右侧股动脉成功，置入8F动脉鞘，黑泥鳅导丝带领5F单造影导管行脑动造影及双侧锁骨下动脉动脉造影见：右侧锁骨下动脉及右侧椎动脉开口狭窄约60%，左侧锁骨下动脉近段狭窄约80%，左侧椎动脉开口狭窄约90%。黑泥鳅导丝带领导引导管(Cordis8FMPA)到达左侧锁骨下动脉起始段，撤出黑泥鳅。更换TRENSEND微导丝（0.″长度cm），在路径图下将微导丝小心选过左侧椎动脉狭窄段至V2段远端，沿微导丝输送BostonScientificExpressVascularSD球扩支架（4.0mm*15mm）至狭窄处，对位准确后8ATM持续扩张球囊，可见支架顺利张开，快速抽瘪球囊，造影显示支架贴壁良好，前向血流量好，未见明显残余狭窄。撤出支架输送系统，行左侧椎动脉颅内造影，可见椎动脉远端、基底动脉系统显影良好，未见急性血管闭塞征象。随后将8F导引导管退至左侧锁骨下动脉开口处，在路径图下，将V-18微导丝（0.″长度cm）小心通过狭窄处至左侧腋动脉，沿V-18微导丝输送BostonScientificExpressLD球囊支架（8.0mm*27mm），对位准确后球囊逐渐加压至9ATM，球囊完全张开后快速抽瘪球囊，撤出球囊，造影显示狭窄段扩张明显，支架贴壁良好，未见明显残余狭窄。支架内前向血流通畅，无急性血栓形成。手术结束，右侧股动穿制处用血管缝合器(AbbottVascularpercloseProGlide6F)缝合后，安返病房。手术材料：8F短鞘导引导管（Cordis8FMPA）微导丝（BostonScientificTransend0.in*cm;BostonScientificV-18ControlWire0.in*cm）支架（BostonScientificExpressVascularSD4.0mm*15mm;BostonScientificExpressLD8.0mm*27mm）术者思考：
锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。患者左侧锁骨下动脉近段及同侧椎动脉开口均重度狭窄，故考虑同时处理两侧狭窄以缓解症状。术前要对狭窄程度、长度、远端分支、近段路径及有无逆向血流多方位观察，以便支架在狭窄处精准释放。术后复查TCD右侧椎动脉向左侧盗血情况消失，双上肢血压收缩压差小于8mmHg。BostonScientificExpressLD预安装血管支架系统由L不锈钢球囊扩张支架和支架推送系统组成。支架推送系统球囊导管上嵌有二处不透X线的标记,以便于支架的放置。支架推送系统可与规格为.in(0.89mm)的导丝配套使用。支架推送系统球囊的最大充盈压力为12atm(kPa),可在支架初次放置和支架放置后扩张时使用。BostonScientificExpressVascularSD该产品由支架和输送系统组成，支架预装在内含半顺应性球囊的Monorail推送系统上。支架由L不锈钢制成；输送系统上嵌有二处不透X线的标记，可与规格为0.in(0.36mm)或0.in(0.46mm)的导丝配套使用，球囊的材料为Pebax。
（神经介入科在读硕士何晓欣负责编辑)
专栏主编
刘爱华
主任医师、教授
博士生导师
医院主任医师、教授、博导
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会党建书记兼秘书长
中国青年科技工作者协会生物医药秘书长
中国医药生物技术协会医工结合分会副会长
中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员
北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄与脑血管畸形等微创介入治疗，获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖，入选北京“登峰团队”，脑血管病研究先后获省市级奖7项，已发表学术论文篇（包括Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生5名。
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方转载请注明：http://www.bktzq.com/wadwh/11159.html
