脑血管病王拥军急性缺血性卒中联合抗血

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年7月16日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作预防卒中复发和死亡（THALES）的研究结果。医院神经内科、国家神经系统疾病临床医学研究中心王拥军教授团队继年CHANCE研究后，为急性缺血性卒中联合抗血小板治疗再添力证。

THALES研究是一项以临床事件为主要终点的全球多中心三期试验。该研究旨在比较“替格瑞洛联合阿司匹林”双联抗血小板治疗（简称双抗组）与安慰剂联合阿司匹林单药（简称单抗组）相比，在急性非致残性缺血性卒中（NIHSS≤5分）或高危短暂性脑缺血发作患者(TIA，ABCD2评分≥6分或合并症状性颅内外动脉狭窄)（HR-NICE）中，预防卒中复发或死亡联合事件的有效性和安全性。

THALES研究选择发病在24h以内HR-NICE人群，按照1:1的比例随机分配至双抗组和单抗组，进而评估两种治疗对30d卒中或死亡联合终点的影响差异。

研究结果显示，双抗组能够显著性降低30d的主要研究终点（HR：0.83，95%CI：0.71~0.96）。在次要结局功能残疾方面（mRS1分），两组不存在差异（HR：0.98，95%CI：0.89~1.07）。在安全性终点（GUSTO定义的严重出血）方面，双抗组提示有更高的出血风险（HR：3.99，95%CI：1.74~9.14）。

THALES研究的结果提示，对于轻中度急性非心源性缺血性卒中（NIHSS≤5分）或TIA患者，如果不接受静脉或动脉溶栓，双抗组30d卒中和死亡联合事件低于单抗组，两组功能残疾发生风险无显著差异，但是双抗组发生严重出血的风险更高。

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董晓慧审校

丁慧鑫

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