脑血管疾病治疗常用药物
导言
脑缺血、脑出血等脑血管意外外常见于老年人。缺血及出血会引起能量代谢障碍、炎症、细胞凋亡等病变。
本篇主要介绍上述疾病的定义、分类以以及药物治疗方面的知识。鉴于老年人中枢神经系统疾病用药的特点，在药物选择、用药量、疗程及不良反应方面须格外注意并谨慎用药。
学习目标
掌握：治疗脑血管病的主要药物及分类。
熟悉：此类疾病最主要的临床表现。
了解：常用药物的不良反应。
一、脑血管病定义及分类
脑血管病是指由各种原因引起的脑血管系统病理性的改变可导致脑血液循环碍、脑细胞功能紊乱或不可逆性损害，从而引起各种脑部疾病。脑血管病是威胁老年人健康的常见病、多发病。
我国约三分之二脑血管病患者的首次发病年龄在60岁以上，65～74岁比35～44岁发病率高26.6倍；75岁以上发病率是45～55岁的5～8倍。
50～59岁脑出血发病率最高。脑血管病已经成为危害老年人身体健康的主要疾病之一，其高发病率、致残率、死亡率及复发率使脑血管病的防治显得尤为重要。
脑血管病大体可分三大类
1．出血性脑血管病
出血性脑血管病是由非外伤性脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引的起脑实质内的种自发性出血性脑血管病，又称脑出血或出血性脑卒中，包括高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血、硬脑膜外及硬脑膜下出血等。
2．缺血性脑血管病
颅内或颅外动脉由于各种原因发生狭窄或闭塞，使得动脉供血区脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，如脑梗死、短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性脑梗死、高血压小动脉硬化性脑梗死等。
3.其他
其他脑血管病有脑动脉硬化、各种脑动脉炎、脑动脉缺血性综合征、颅内静脉窦或静脉血栓等。从病程上可分为急性和慢性脑血管病。
二、脑血管病的危害及危险因素
该病发病率、致残率和死亡率均很高，城城市居民脑血管病死亡率已上升至第一位：其中以60岁以上老年人为最高。
危险因素分为可干预和不可干预两类。年龄和性别属后者。随年龄增长，脑卒中的危险性持续增加，发病发病率男性高于女性。
此外种族和家族遗传因素也不可干预。可干预因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。
三、治疗方法
治疗方法包括综合治疗、药物治疗、加强护理、防治并发症等。其中药物治疗占重要地位。目前，临床常用的药物包括溶栓药、抗凝药、降低颅内压缓解脑水肿药及神经保护药等。
鉴于老年人的病理生理特点，老年人应用药物的不良反应和药源性疾病的发生率都比年轻人高。对患者家属来说，及时就医格外关键。对于短暂性脑缺血，绝不可因其发作历时短、可自行恢复而掉以轻心。
（一）缺血性脑血管病的药物治疗
治疗缺血性脑血管病的药物主要包括改善缺血区血液供应和防治缺血性脑水肿的药物、神经保护药等。
1、改善缺血区血液供应的药物
改善缺血区血液供应的药物包括抗凝血药、纤维蛋白溶解药．抗血小板药、血液稀释药、钙通道阻滞剂、血管扩张药等。
使用抗凝药时应注意：重度高血压糖尿病、肝肾功能不全者禁用且治疗过程中要监测凝血时间，如华法林片剂、肝素钠注射液等。溶栓药主要有链激酶尿激酶等。
抗凝药包括肝素、巴曲酶、链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物、阿司匹林、噻氯吡啶等，主要以阻止凝血或血栓形成为目的．预防血栓扩展和复发。伴有创伤、肾功能不全、严重高血压和糖尿病者禁用；
2、防治缺血性脑水肿的药物
脑水肿的处理原则包括降低颅内压、维持脑血流灌注、预防脑疝。治疗时应限制液体，5％葡萄糖液可能加重脑水肿，故应慎用。颅内压升高是代偿反应，此时应禁用抗高血压药，尤其是扩张脑血管的抗高血压药。可以给予过度通气、高渗利尿，常用药物为甘露醇或果糖甘油、呋塞米等。急性期高渗葡萄糖无氧代谢可加重酸中毒，因此急性期不宜使用。
3、神经保护药
神经元保护在分子水平上发挥作用通过药物或其他手段，阻止细胞坏死，延长细胞生存能力，也可用于高危患者的预防。
常用药物包括脑血液循环促进剂、脑细胞代谢激活剂、自由基清除剂等。脑血液循环促进剂包括双氢麦角有碱、倍他司汀、银杏叶制剂、吡拉西坦、脑蛋白水解物等。
下图为缺血性脑血管病用药简介
（二）出血性脑血管病
老年患者以脑出血为多见临床常用的药物有脱水药、利尿药、止血药及抗高血药。
1．脱水药
脱水药又称渗透性利尿药．是一类非电解质物质．能显著增加血浆渗透压、肾小球滤过率和肾小管内液量，且具有以下特点：易经过肾小球滤过；不易被肾小管重吸收：体内不被代谢，不易从血管透入组织液，主要通过脱水作用发挥疗效。主要包括20％甘露醇、20％山梨醇、复方甘油、50%高渗葡萄糖等。
2．利尿药
利尿药可抑制钠离子进入脑皮质和脑脊液，减轻脑水肿；并可通过利尿作用提高血尿蛋白浓度，使其渗透压增高，起到渗透性脱水作用。主要包括呋塞米等。
3．止血药
止血药对高血压引起的脑出血作用不显著，但对点状出血、渗血，特别是并发消化：道出血或伴有凝血障碍及出血倾向有一定作用。
故对脑出血患者可适当使用，但勿盲目使用，以免使患者转而再患缺血性脑卒中或心梗。应用止血药期间应定期检查凝血功能，用药时间不宜过长。常用药物包括6―氨基己酸和氨甲苯酸等。
4．抗高血压药
脑出血患者，尤其老年人，常伴随血升高。除原发高血压外，由脑出血引发偿是血压升高的主要原因。常用药物包括硝普钠等。
下图为缺血性脑血管病用药简介
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